Гистеросальпингография (ГСГ) маточных труб — что это такое в гинекологии

Что такое гистеросальпингография

Под этим сложно произносимым понятием подразумевается специальная медицинская процедура или рентген. Она проводится с целью проверки состояния матки и маточных труб, а также оценки их проходимости. Показанием к проведению гистеросальпингографии являются случаи, когда женщины долго не могут зачать ребенка или у них уже было несколько выкидышей.

Возможные риски и осложнения

Практика показывает, что негативные последствия рентгена отсутствуют. Он никак не влияет на пациента из-за генерирования слишком малых доз излучения.

После процедуры вероятно развитие незначительных побочных эффектов, которые не влияют на привычный порядок жизни, – слабые боли и дискомфорт внизу живота, водянистые выделения из влагалища. Может иметь место временное нарушение менструального цикла.

Чтобы возникшие неприятные симптомы прекратились, в течение 2-3 дней необходимо воздерживаться от половой близости (по рекомендации врача), не использовать тампоны, не спринцеваться и не принимать горячую ванну.

Длительная задержка менструации, гнойные выделения, сильные схваткообразные боли в животе, неожиданное обострение имеющегося хронического заболевания, другие причины, напрямую связанные с процедурой ГСГ, говорят о возникших осложнениях. При таких симптомах женщина должна немедленно обратиться к гинекологу для установления их причины и лечения.

Особое внимание следует посвятить рискам возникновения истмико-цервикальной недостаточности (неспособность шейки матки и перешейка выдержать давление плода), если беременность наступает сразу после процедуры. В этом случае следует позаботиться о наложении циркляжа, который способен предотвратить преждевременный выкидыш и раннее слияние околоплодных вод.

Проверка проходимости маточных труб

Выделяется 3 метода, которым проводится проверка проходимости маточных труб. Основной – это гистеросальпингография. Процедура представляет собой рентген маточных труб. Сначала в шейку матки вводят наконечник из резины, а через него – тонкую трубочку под названием канюля. Посредством последней внутрь поступает красящее вещество, чаще синька. Затем с помощью лучей рентгеновского аппарата делают снимок. На нем отображается структура полости матки и труб, отходящих от нее. К другим методам изучения этих органов относятся:

1. Соногистеросальпингография (синонимы – эхогистеросальпингография, сонография, эхография, гидросонография). Менее болезненный по сравнению с ГСГ маточных труб метод. Представляет собой введение через катетер в шейку матки физраствора комнатной температуры, а затем изучение прохождения жидкости с помощью ультразвукового аппарата.
2. Диагностическая лапароскопия. Самый травматичный метод исследования маточных труб. Часто совмещен с удалением спаек, поэтому не назначается только с целью проверки. Представляет собой прокол брюшной стенки для введения хирургического инструмента, который позволяет осмотреть внутренние органы.
3. Продувание маточных труб. Применяется, когда у пациенток есть аллергия на контрастное вещество. Представляет собой нагнетание воздуха в матку посредством резиновой трубки и манометра.

Эхогистеросальпингография

Оценка состояния маточных труб и матки методом УЗИ проводится по монитору, а не по снимку, как при ГСГ. Преимуществом его является отсутствие лучевой нагрузки. Кроме того, эхографию тоже осуществляют без госпитализации пациентки. Рекомендуемое для процедуры время – это накануне овуляции. Плюс ценного периода – шейка матки расслаблена. В качестве подготовки к эхографии женщине нужно только не есть 2-3 часа до процедуры. При усиленном газообразовании гинеколог может прописать Эспумизан, который пьют 2 дня перед исследованием.

Для проведения эхографии женщина должна сдать следующие анализы: на гепатиты, ВИЧ, сифилис и микрофлору влагалища. Это необходимо для исключения присутствия в организме вирусов. В процессе процедуры о проходимости говорит тот факт, что контрастное вещество свободно проходит по маточным трубам и попадает внутрь брюшной полости. По отзывам женщин можно сделать вывод, что после проведения ЭХО-ГСГ есть небольшие боли, проходящие в течение дня.

Рентген на проходимость маточных труб

Рентгеном или ГСГ исследуют маточные трубы только у небеременных женщин, ведь для эмбриона облучение вредно. В таких случаях используют предыдущий метод, т.е. эхографию. Рентген является более информативным, оценивать состояния органов брюшной полости проще. Процедура имеет некоторые недостатки. Среди них отмечаются:

1. облучение, хоть и в незначительной дозе;
2. возможные аллергические реакции на контрастное вещество;
3. механические повреждения эпителия с последующими кровянистыми выделениями.

Какие отзывы о процедуре?

Отзывы о ГСГ маточных труб достаточно разнообразны, но подобный метод диагностики помог множеству пар обрести свое счастье.

Согласно отзывам пациенток после проведения ГСГ, можно сделать следующий вывод: большая часть отмечает болезненность и неприятные ощущения во время исследования. Особенно они проявляются при введении катетера. Напоминают они тянущие боли в первый день месячных.

Остальная часть женщин говорит об отсутствии болезненных ощущений. Девушки, не ощутившие особого дискомфорта, настаивают на правильном позитивном настрое и расслаблении мышц.

Почти все испытывали страх перед процедурой, в основном это связанно с наличием большого количества комментариев о сильных болях. Немаловажную роль играет порог чувствительности, при низком – обсудите с лечащим врачом дополнительную премедикацию перед гистеросальпингографией.

Также следует учесть, физраствор способен вызвать раздражение, вследствие чего появятся ноющие боли внизу живота, как при менструации, они быстро проходят. Иногда после ГСГ могут быть кровянистые выделения.

Несмотря на дискомфорт во время ГСГ, многие женщины отмечают, что именно благодаря процедуре удалось выявить причину ненаступления беременности, в результате чего её удалось устранить медикаментозным либо хирургическим методом.

Также на ощущения повлиял выбор клиники – некоторые пациентки отмечают разницу между проведением гистеросальпингографии в частной клинике и государственной. В больнице, где работают с помощью старых рентгенологических аппаратов в редких случаях приходится повторять снимки, что влияет на длительность исследования.

Как проверяют проходимость труб

При любом методе исследования проходимости маточных труб начинается все с осмотра гинекологом и назначения им сдачи необходимых анализов. Кроме того, врач должен подобрать время, когда пациентке лучше пройти процедуру. Во избежание неточности результатов специалист должен быть уверен, что в день исследования матка женщины будет находиться в расслабленном состоянии, тогда и риск спазмов гораздо меньше. После сдачи обязательных анализов и правильной подготовки проводится сама процедура по установлению проходимости маточных труб.

Какие анализы нужны для ГСГ

Первыми в списке необходимых анализов идут общие исследования мочи, крови и ее биохимия. Обязательными являются проверки на сифилис, ВИЧ, гепатит. Сдать нужно и мазок из влагалища на исследование его микрофлоры. При назначении рентгена маточных труб обязательно сделать тест на беременность или сдать анализ крови на ХГЧ. Это исследование является отличием процесса подготовки к ГСГ и ЭХО-ГСГ, ведь последний может быть применен для беременных женщин.

Подготовка к ГСГ труб

Такая процедура требует от женщины особого поведения в несколько дней до даты исследования. Последняя приходится исключительно на 5-9 сутки менструального цикла. Сама подготовка к ГСГ маточных труб включает следующие правила:

1. За 1-2 дня до ГСГ нужно отказаться от половых контактов.
2. В течение недели перед обследованием не рекомендуются процедуры спринцевания и использование специальных средств личной гигиены, т.е. тампонов.
3. Прекратить за неделю до обследования нужно и применение вагинальных свечей, спреев или таблеток при отсутствии согласования их с врачом.
4. В день обследования лучше удалить лишние волосы на наружных половых органах.
5. Перед ГСГ обязательно опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Если стула не было, то нужно провести очистительную клизму.

Последствия

Даже безопасность процедуры ГСГ не гарантирует отсутствия негативных ее последствий. Первой в списке идет аллергическая реакция на контрастный состав. Это явление характерно для женщин, у которых раньше уже о при других обследования. Аллергия может возникнуть и у пациенток, страдающих бронхиальной астмой. Еще реже отмечаются кровотечения, инфекции или перфорация матки.

Рентгеновское излучение и вовсе не несет никакой опасности для женщины, ведь его доза в количестве 0,4-5,5 мГр гораздо ниже, чем та, которая могла бы привести к повреждению тканей. В большинстве случаев боль и небольшие кровяные выделения проходят сами через несколько дней. Главное – это ограничить себя от тампонов, спринцеваний, посещений ванны, сауны или бани. Если же кровь не проходит в течение пары дней, при этом еще сопровождается неприятным запахом, то обратитесь к лечащему врачу.

Показания и противопоказания к ГСГ

Данное обследование назначается женщинам в случаях:

• невынашивания беременности;
• внематочной;
• диагностированные маточные патологии;
• подозрения на туберкулез половых органов;
• подозрение на ИЦН.

Важно! Довольно часто ГСГ предлагают женщинам в репродуктивных центрах после года попыток зачатия, причем рекомендация дается в первую очередь, еще до обследования гормонов.

Прогрессивные врачи при отсутствии вышеуказанных показаний настаивают на тщательном обследовании состояния здоровья женщины, её гормональный фон, а уж потом предлагают ГСГ.

Противопоказаниями к проведению гидросальпинографии являются:

• сердечная или почечная недостаточность;
• гипотиреоз;
• воспалительные процессы в органах малого таза;
• случаи маточных кровотечений;
• аллергия на йод.

Важно! При малейших шансах на беременность, ГСГ не проводится, поскольку рентгеновские лучи негативно влияют на плод, а ток контрастной жидкости может эмбрион в буквальном смысле вымыть.

Беременность после проверки труб

Точного научного обоснования, почему развивается беременность после ГСГ, у врачей нет. Статистика же отмечает, что эта процедура действительно повышает процент способности женщины зачать ребенка. Особенно часто это происходит, когда анализ на проходимость маточных труб проводится с использованием масляных контрастных веществ. По этой причине некоторая задержка месячных после ГСГ может указывать не только на перенесенный женщиной стресс, но и на возможную беременность, в чем стоит обязательно убедиться.

Результаты диагностики: что делать дальше

В результате проведения рентгенологического обследования выявляются:

• практически все заболевания матки, вызванные нарушением её строения, слоя эндометрия после абортов, родов, по иным причинам;
• мелкие опухоли, которые не визуализируются при УЗИ;
• различные новообразования – полипы, узлы, которые при детальном исследовании гистологических образцов, взятых при выполнении ГСГ, могут оказаться раком начальной стадии;
• частичная проходимость или полная непроходимость фаллопиевых труб.

Иногда подаваемое под небольшим давлением контрастное вещество может способствовать удалению небольших спаек. Этим эффектом объясняется тот факт, что сразу после ГСГ фиксировались случаи успешного зачатия.

Рентгеновские снимки точно показывают наличие патологий и их локализацию. На основе полученных результатов ГСГ устанавливается диагноз, и далее определяются методы и формы лечения заболевания.

Как интерпретируются снимки

Применение контраста в ГСГ делает снимки уникальными, они отличаются от обычных рентгеновских. Заполненные контрастом полости окрашиваются ярко-белым цветом. В норме контрастное вещество растекается по брюшине в отдалённые от места введения области. Несоответствия этой картине интерпретируются так:

• равнобедренный треугольник, который обращён верхушкой вниз – это нормальная форма матки. Любые отклонения свидетельствуют об аномалиях её развития (двурогая, детская, другие патологии);
• участки, не поддавшиеся наполнению контрастным веществом, говорят о наличии полипов, миом и возможной онкологии (далее подтверждённой или опровергнутой результатами биопсии);
• различные тени, карманы, затёки интерпретируются как эндометриоз;
• изменённые формы матки могут объясняться внутриматочными сращениями;
• неравномерное окрашивание маточных труб подтверждает их непроходимость. Частичная проходимость подтверждается отсутствием выраженного окрашивания в поражённом сегменте;
• если на снимке маточные трубы напоминают по форме курительную трубку, а объём матки уменьшен, это серьёзное предупреждение о том, что не исключён туберкулёз половых органов.

Где сделать?

Гистеросальпингография на сегодняшний день – одна из самых эффективных диагностических методик по выявлению непроходимости маточных труб, позволяющая визуализировать патологии репродуктивной системы в виде эндометриоза и спаечного процесса, которые препятствуют зачатию.

Сделать рентген маточных труб можно в различных медицинских учреждениях диагностического типа, государственных или частных. Для того, чтобы получить качественную диагностику, женщине первоначально необходимо прийти на прием к гинекологу, который даст ей направление.

Побочные реакции

При гистеросальпингографии возможны побочные эффекты, связанные с тем, что во время диагностики применяется красящее вещество. Последствия ГСГ маточных труб:

• схваткообразные боли;
• повышение температуры тела;
• выделение кровяного влагалищного секрета в небольшом объеме;
• тошнота;
• задержка менструации.

После исследования желательно исключить физические нагрузки. Если недомогания сохраняются более 1-2 дней, необходимо сообщить о них врачу.

Правила проведения диагностической процедуры

Как делают рентген маточных труб на проходимость?

Исследование можно условно подразделить на два этапа. На первом этапе пациентке вводится в кровь специальное рентгеноконтрастное вещество, благодаря которому будет определяться проходимость труб. На следующем этапе осуществляется непосредственная диагностика внутренних репродуктивных органов.

Рентгеновское исследование всегда начинается с консультации врача — осмотр проводится обычно, без использования специальных процедур. В последующем гинеколог вводит в цервикальный канал матки канюлю небольших размеров и под давлением вводит контрастное вещество. Оно призвано задерживать рентгеновские лучи и с его помощью появляется возможность визуализировать очертания жидкости, наполнившей полости репродуктивной системы.

При рентгенотелевизионной гистеросальпингографии используются йодсодержащие жидкости под названием «Верографин», Урографин», «Ультравист». Данные препараты абсолютно безопасны и негативного воздействия на здоровье женщины не оказывают.

Через некоторый промежуток времени гинеколог делает снимки и удаляет канюлю. Рентгеноконтрастное вещество в дальнейшем попадает в общий кровоток, после чего выводится посредством выделительных органов без каких-либо осложнений.

Как подготовиться к гистеросальпингографии?

К диагностической процедуре подготовиться не сложно. Нужно выполнить всего лишь ряд правил для успешного прохождения ГСГ:

• за 3-5 дней отменить все вагинальные препараты (свечи, таблетки);
• минимум 5 дней до процедуры не жить половой жизнью;
• в тот менструальный цикл, в котором будет проводится ГСГ, тщательно предохраняться с половым партнёром (методы контрацепции вам порекомендует ваш лечащий врач);
• не использовать спринцевания;
• не переохлаждаться.

Когда проводят ГРГ

Нередко женщины интересуются, какой день цикла самый подходящий для гистеросальпингографии. Для этого необходимо знать причину использования данного метода. Например, в первую половину цикла ГСГ проводят при определении степени проходимости маточных труб, а вот уточнить диагноз истмико-цервикальной недостаточности лучше во второй циклической фазе.

В любой день цикла (если нет обильных кровянистых выделений) применяют ГСГ для уточнения расположения подслизистой маточной миомы. А вот определение эндометриоза результативнее на 7-8 день цикла.

Наиболее эффективно вводить катетер при ГСГ в тот момент, когда эндометрий более тонкий, что способствует попаданию контраста в маточные трубы. А это происходит в средине цикла.

Чаще всего для диагностических целей гистеросальпингография делается в середине цикла (с 10 по 14 день). Важно назначить исследование перед овуляцией, когда цервикальный канал расширен и внутриматочный катетер вводится проще и безболезненней.

Нередко гистеросальпингография проводится после диагностического выскабливания матки на 16-20 день.

Техника проведения обследования

Во время процедуры пациентка лежит на кушетке или специальном гинекологическом кресле. Рентгенографический аппарат находится над ней, а если планируется эхогистеросальпингоскопия, доктор пользуется специальным вагинальным датчиком.

Перед тем, как ввести в половые органы катетер, врач обеззараживает шейку матки, влагалище и наружные половые органы раствором антисептика. Используемые в процессе катетеры и приборы должны быть строго стерильными, на датчик УЗИ надевается специально презерватив.

Перед тем, как ввести внутрь катетер, врач осматривает пациентку, используя гинекологическое зеркало. После этого в шейку матки вставляется мягкий катетер, через который шприцем вводится контрастирующий препарат. Вещество попадает прямо в полость матки, и постепенно переходит в фаллопиевы трубы. В это время доктор делает серию рентгеновских снимков.

Эхогистеросальпингоскопия полости матки происходит по похожей схеме: врач вводит в полость матки физиологический раствор, после чего аккуратно вставляет датчик аппарата УЗИ.

Обычно процедура не вызывает сильных болей или дискомфорта. Ощущения во время неё напоминают болевой синдром в первые несколько дней менструации. В связи с этим, чаще всего, применение анестезии не требуется. Однако если пациентка знает, что первые дни менструации у неё проходят очень болезненно, и если нет противопоказаний к использованию наркоза, доктор может сделать местное обезболивание перед началом диагностики. Общий наркоз не применяется при этой процедуре.

В случае, если есть вероятность спазмирования маточных труб или матки, врач предлагает приём спазмолитиков, например, препарата “Но-шпа”. Чаще всего в таких случаях делается укол, чтобы действующее вещество быстрее попало в кровь.

Спайки

Осложнением воспалительного процесса являются спайки стенок фаллопиевых труб. Они способны провоцировать частичную проходимость или их полную обтурацию. При данной проблеме половая клетка мужчины, направляющаяся к яйцеклетке для оплодотворения, не достигает ее, однако если слияние все же наступило, то при частичной обтурации оплодотворенная яйцеклетка в полость матки не попадает и у женщины обнаруживается внематочная беременность.

Вследствие того, что перитубарные спаечные формирования встречаются довольно часто, гинекологи рекомендуют проведение гистеросальпингографии для проверки маточных труб на проходимость рентгеном. Это одна из первоначальных по значимости процедур при осуществлении диагностике бесплодия. Результаты данного исследования маточных труб позволяют быстро определить главную причину наступления бесплодия и начать лечение этого патологического процесса.

Противопоказания

Неукоснительно не рекомендуется выполнение гистеросальпингографии:

• При наличии аллергических проявлений на контрастный раствор, в некоторых случаях у женщин аллергия возникает на йодсодержащие средства. Также другие активные составляющие с непостоянными электронами обладают наиболее отравляющим действием и причиняют организму урон;
• В период вынашивания плода-именно по данной причине в обязательном порядке становится выполнение теста на беременность, до осуществления ГСГ;
• Какие-либо воспалительные явления в самом влагалищном теле, на маточной шейке или яичниках матки, поскольку существует очень большая опасность возвращения хронического заболевания и автономного проявления воспаления после данного мероприятия, что связанно с деятельностью контрастного раствора. Из-за чего становится обязательным проведение гинекологического осмотра и забора мазка из влагалищной полости.