- Немного теории
- Ключевые моменты фолликулогенеза
- Нормы фолликулогенеза
Главные этапы фолликулогенеза
Фолликулогенез длится в несколько стадий:
- Преобразование премордиального фолликула в преантральный. Оно стартует с момента полового созревания и длится не менее 4 месяцев. В этот период активно увеличивается в размерах ооцит, а на его поверхности образуется блестящая оболочка. Что касается фолликула, он также активно растет и приобретает соединительнотканную оболочку. После этого его именуют первичным или преантральным. На данном этапе количество фолликулов варьируется в пределах от 10 до 15.
- Формирование антрального фолликула. Здесь рост ооцита не останавливается, а вокруг него появляются эпителиальные клетки, которые стремительно размножаются и секретируют жидкость. В это время изменяется структура фолликула – внутри образуются гранулезные клетки, полость, а также эпителиальные оболочки внутри и снаружи. На данной стадии начитается эндокринная работа фолликула, при которой его клетки занимаются секрецией андрогенов, в дальнейшем перерастающих в эстрогены. За один цикл у женщины появляется один или несколько антральных фолликулов.
- Появление Граафова пузырька. Этот этап характеризуется тем, что на нем увеличивается объем фолликулярной жидкости, которая отодвигает эпителий и яйцеклетку на периферию. При этом фолликул увеличивается в размерах и выходит наружу через внешнюю оболочку яичника. За пару дней до наступления овуляции увеличивается число эстрогенов, тем самым инициируя выброс гормона, который как раз и способствует началу овуляции. Также в этот период на Граафовом пузырьке образуется стигма (выпячивание), где в дальнейшем разрывается фолликул. Когда яйцеклетка готова к оплодотворению, она покидает пределы яичника и отправляется в брюшную полость, где ее захватывают ворсинки труб матки и двигают уже навстречу активным сперматозоидам.
Общее число фолликулов в яичниках
Изначально в женском организме заложено более пятисот тысяч фолликулов, но ко времени полового созревания их число уменьшается. Примерно 2/3 от общего количества гибнут и бесследно рассасываются – такой процесс именуется атрезией. Стартует он сразу же после закладки половых желез и не прекращается в течение всей жизни.
Внутренние процессы эволюции фолликулов
Они протекают в их мешочках и характеризуются размножением гранулезных либо зернистых клеток, которые заполняют всю полость.
Затем зернистые клетки вырабатывают жидкость, оттесняющую и раздвигающую их, направляя при этом в сторону периферических частей фолликула (процесс заполнения внутренней полости фолликулярной жидкостью).
Что же касается самого фолликула, он существенно увеличивается и в размере, и в объеме (до диаметра 15-50 мм). А по содержанию – это уже жидкость с солями, белками и иными веществами.
Снаружи он покрывается соединительно-тканой оболочкой. И именно такое состояние фолликула считают зрелым, и называют его граафовым пузырьком (в честь голландского анатома и физиолога Ренье де Граафа, открывшего в 1672 г. данный структурный компонент яичника). Зрелый «пузырек» мешает созреванию своих коллег.
Фолликулометрия
Данная процедура активно применяется для контроля образования и развития яйцеклетки. Она основана на ультразвуковом исследовании, из-за чего медицинские специалисты на сегодняшний день считают ее наиболее точным способом определения времени овуляции.
Фолликулометрия позволяет фиксировать размеры эндометрия еще до того момента, когда начнется овуляторный процесс, а также число яйцеклеток и «габариты» доминантной, если ко времени наблюдения ее уже не заметно.
Впервые такая процедура проводится на 10 день цикла. После, каждые пару дней необходимо делать повторные обследования, пока не произойдет выход клетки или не наступит менструация.
Благодаря фолликулометрии возможно определить благоприятный день для оплодотворения естественным путем или взятия уже созревших клеток для ЭКО. Кроме того, процедура помогает обнаружить, что препятствует зачатию.
Размер фолликулов перед овуляцией
Для того, чтобы произошло зачатие, размер фолликула перед овуляцией должен находиться в норме. С течением времени он, конечно, постепенно изменяется, но все же диаметр не должен выходить за пределы допустимого. С точки зрения успешного зачатия, важен размер доминантного фолликула при овуляции.
Нормальные размеры
По достижении фолликулами «возраста» в семь дней, их размеры достигают 5-7 мм. При проведении УЗИ четко видны структурные элементы, находящиеся на различных этапах развития – их количество не превышает десяти.
Начиная с восьмого и по десятый день явно выделяется доминантная клетка, размер которой доходит до 14 мм, а в течение суток увеличивается еще на 3 мм. При этом остальные фолликулы постепенно уменьшаются, а затем и вовсе исчезают.
За пару суток до выхода яйцеклетки эта клетка достигает 20-22 мм. В данном случае все зависит от менструации. А уже спустя две недели наступает овуляция и пузырек лопается.
Отклонения от нормы
Женщины часто задают вопрос по поводу того, если есть доминантный фолликул, будет ли овуляция . Ответ прост: конечно, да. Но совсем другое дело, если доминирующей клетки нет и все они имеют одинаковый размер – это сигнализирует о том, что яйцеклетка не сможет выйти из яичника. Обнаруживается такая ситуация тоже с помощью ультразвукового исследования.
В некоторых случаях возможно присутствие нескольких доминантных фолликулов. В результате получается такое же количество яйцеклеток и, следовательно, зарождение одновременно нескольких жизней. Но в данной ситуации исход может быть и отрицательным – фолликулы просто застынут и не станут развиваться далее, поэтому и овуляция не наступит.
В качестве еще одного отклонения от нормы стоит выделить полное отсутствие фолликулов. В этом случае репродуктивная система женщины полностью рушится и она становится бесплодной. Причинами такому отклонению служат:
- преждевременная менопауза;
- нарушение функционирования яичников;
- систематические нервные срывы;
- состояние депрессии;
- сбои в эндокринной системе;
- смена климатических условий;
- гипофизные формирования.
Размер фолликула при овуляции
Точно узнать во время овуляции размер фолликула, самостоятельно не сможет ни сама женщина, ни гинеколог при осмотре, так как для этого требуется специальное оборудование. Но определить его нужно обязательно, потому как оплодотворение возможно лишь в случае наличия развитой яйцеклетки.
При наступлении овуляции возникают определенные признаки, по которым возможно распознать этот процесс. Благодаря ему у каждой женщины есть шанс обнаружить лучший день для зачатия или же защитить себя от беременности.
Отклонения
Как правило, отклонения появляются в форме атрезии или персистенции. В первом случае нарушение характеризуется сохранением фолликулом своей целостности, стремительным уменьшением и перерастанием в кисту. К признакам такого состояния стоит отнести следующие моменты:
- отсутствие желтого тела;
- низкий уровень прогестерона;
- отсутствие жидкости за маткой.
Вместе с атрезией возникает аменорея и кровотечения, происходящие 3-4 раза в год и схожие с обычной менструацией. При наличии такой дисфункции о беременности и речи идти не может.
Недуг прогрессирует во время полового созревания и может выступать в качестве результата гормонального сбоя. После появляются проблемы с менструацией, аменорея и поликистоз. Но самым опасным является бесплодие.
Персистенция не предполагает разрыв фолликула, который уже дозрел. Его размер, около 24 мм, сохраняется в течение недели, после чего начинаются месячные. В отдельных случаях их может не быть – тогда из пузырька получается киста. Здесь симптоматика будет такая:
- пониженный прогестерон;
- повышенное количество эстрогенов;
- задержка/обилие месячных;
- неизменность размера фолликула при регулярной УЗИ диагностике;
- отсутствие желтого тела и жидкости около матки.
Какой размер необходим для зачатия
Норма для зачатия — размер фолликула при овуляции – 18-25 мм. Если же реальные показатели выходят за эти пределы, вероятность оплодотворения минимальна. В том случае, когда это отклонение наблюдается из цикла в цикл, требуется медицинское обследование. При отсутствии своевременной терапии результатом станет бесплодие.
Синдром поликистозных яичников
Иначе его называют синдромом Штейна-Левенталя. Он характерен нарушением функции яичников, отсутствием (или измененной периодичностью) овуляции. Вследствие данного заболевания в организме женщины не созревают фолликулы. Женщины с таким диагнозом страдают бесплодием, отсутствием менструации. Возможен вариант, когда менструация бывает редко — 1-3 раза в год. Также данное заболевание влияет на нарушение гипоталамо-гипофизарных функций. А это, как мы писали ранее, одна из функций правильной работы яичников.
Что делать если размер не соответствует норме
Когда размер фолликула не достигает нормы, овуляция произойти не может. Данную проблему обязательно нужно лечить, но перед этим потребуется пройти диагностику, чтобы определить причину дисфункции.
Как правило, провокатором выступает гормональный дисбаланс. Нынешняя медицина предлагает пациентам широкий выбор препаратов, благодаря которым есть шанс привести в норму развитие фолликула и добиться появления полноценной яйцеклетки. Наиболее распространенными медикаментами считаются:
Терапия начинается между пятым и девятым днем менструации. Дозировку первоначально назначает доктор, а в дальнейшем он же ее постепенно увеличивает. Заниматься самолечением категорически запрещается, потому как схема лечения подбирается в индивидуальном порядке. Вероятность овуляции определяется на УЗИ, которое систематически проводится в период терапии.
Помимо принятия препаратов пациентке необходимо изменить рацион питания – он должен быть сбалансированным, содержащим в достаточном количестве витамины, микро- и макроэлементы. Объясняется это требование тем, что такой подход поможет привести в норму женскую половую сферу и укрепить иммунитет.
Дополнительно проверяется состояние щитовидной железы и уровень гормонов. Для нормализации назначаются медикаменты, благодаря которым при наступлении овуляции яйцеклетки появляются в привычном режиме.
Что делать?
При нарушении роста фолликулов и процессов овуляции обычно применяется гормональное лечение. Домашние средства, средства народной медицины (боровая матка, шалфей и другие) не могут решить проблему, которая существует на уровне обмена веществ, увеличить запас фолликулов или нарастить эндометрий, помочь вырасти фолликулам.
Ускорить их рост и добиться зрелого фолликула и полноценной овуляции помогают препараты с содержанием ФСГ. Их назначает врач в строгой индивидуальной дозировке («Клостилбегит», «Кломифен» и другие). С какой скоростью растут фолликулы в сутки, контролирует фолликулометрия. Когда рост достигает нужных параметров, вводят укол ХГЧ 10000, после которого через 24-36 часов начинается овуляция.
Размеры на разных этапах
Фолликул постоянно увеличивается в диаметре, что является нормальным физиологическим явлением в первые 2 недели после менструации. Если бы он был в статистическим состоянии, то можно уже говорить о серьезной патологии.
Читайте также:
Первые трое суток после отслойки эндометрия он практически невидим на датчиках УЗИ, так как его размеры составляют примерно 1-3 мм. На 5 день клетка уже имеет более оформленный вид и достигает 5-6 мм в диаметре.
На 7-8 сутки менструального цикла появляется доминантный фолликул, габариты которого не превышают 9-11 мм. С каждым днем капсула увеличивается на 1-2 мм и уже к периоду овуляции она составляет 18-24 мм в диаметре. Это предельный максимум, что говорит в пользу его скорого разрыва и овуляции.
После наступления лютеиновой фазы цикла фолликулогенез прекращается. Остальные регрессируют или остаются в диаметре не более 5-6 мм. С наступлением новой менструации они вновь начинают прогрессировать, чтобы подготовить организм к овуляции.
В итоге получается, что размеры капсул меняются в зависимости от следующих факторов:
- День гормональных изменений. Их активное созревание происходит в фолликулярную фазу цикла, а регресс – в лютеиновую.
- Возраст, так как в период перименопаузы и постменопаузы фолликулогенез прекращается или затихает.
- Патологические состояния (киста, дисфункция яичников, опухоли, гормональные нарушения) вносят значительные коррективы в созревание фолликулов.
Максимальный
Доминантный фолликул перед тем как лопнуть достигает максимальных размеров. В клинической практике за норму рассматривается диаметр от 18 до 24 мм. При таких габаритах «граафов пузырек» наполняется кровью и жидкостью.
Подобное содержимое растягивает и утончает стенки капсулы, что неминуемо приводит к ее разрыву. Из пучка клеток образуется желтое тело, а яйцеклетка высвобождается наружу и направляется к фаллопиевым трубам для оплодотворения.
Если он не достиг максимальных размеров, то овуляция практически невозможна. В данном случае фолликул просто регрессирует. Однако, даже при достижении нормального диаметра не факт, что произойдет разрыв.
Всему виной гормональные нарушения и некоторые патологические состояния, которые блокируют овуляцию:
- Лютеинизация.
- Фолликулярная киста.
- Персистенция.
- Уменьшение и отмирание фолликула.
- Гормональный сбой.
Доминантного
Для нормального зачатия доминирующий фолликул должен лопнуть, чтобы высвободить зрелую яйцеклетку и сформировать желтое тело. Это значит, что наиболее благоприятная фаза для зачатия – овуляция и несколько дней после нее.
Как меняется размер и что он означает
Величина фолликулярных единиц различается в зависимости от времени развития. Допускаются лишь минимальные отклонения от нормы.
Посмотрев это видео, вы узнаете о периодах созревания фолликула:
В таблице указаны характеристики дней.
| Момент цикла в сутках | Диаметр в мм | Характеристика |
| 1-4 | 4 | Образуется 9 предовулярных единиц. Яйца заполняются жидкостью. |
| 5-6 | 5-6 | Выход слабых молекул. |
| 6-7 | 9-10 | Развитие доминанта. |
| 8 | 12 | Продолжается рост. |
| 9 | 14 | Формируется полость. |
| 10 | 16 | Дальнейшее уменьшение «мертвых» пузырьков. |
| 11 | 18 | Пузырьки продолжаются формироваться. |
| 12 | 20 | Увеличение полости. |
| 13 | 22 | Минимальный объем для наступления овуляции. |
| 14 | 24 | Полость вскрывается, наступает оптимальное время оплодотворения. |
При терапевтическом лечении женского бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения проводится стимуляция яичников. Специалисты выполняют укол средством с хорионическим гонадотропином, затем иглой изымают созревшие половые клетки. Созревшие компоненты должны достигать 18–22 мм, чтобы можно было выполнять процедуру ЭКО.
Почему может не достигать нормы?
В клинической практике такое бывает очень часто: фолликул либо превышает нормальные размеры, либо отстает. Подобные состояния требуют выяснения причин, так как зачать или забеременеть при нарушениях фолликулогенеза практически нереально. Вдобавок это делает организм уязвимым для воспалительных процессов и роста патологических новообразований.
Если «граафов пузырек» перед разрывом не достигает 18 мм, то можно заподозрить:
- Дисфункцию яичников гормонального генеза.
- Раннюю менопаузу.
- Нарушения работы гипоталамуса, гипофиза.
- Патологии щитовидной железы.
- ИППП.
- Заболевания малого таза (аднексит, эндометриоз, цервицит).
- Послеоперационные состояния.
- Стресс.
- Недоедание, жесткие диеты.
В случае увеличения доминантного фолликула гинекологическая картина более ясна, так как это означает рост фолликулярной кисты, которая блокирует овуляцию и выход яйцеклетки. Зачатие в данном случае невозможно.
Значения показателей нормы и патологии развития фолликул
Нормы показатели как по дням, так и во время овуляции, мы описывали выше (см.выше). Давайте немного поговорим о патологии. Главной патологий считается отсутствие роста фолликула.
Причина может быть:
- в гормональном дисбалансе,
- поликистозе яичников,
- нарушении функций гипофиза,
- воспалительных процессах органов малого таза,
- ЗППП,
- новообразованиях,
- сильном стрессе (частых стрессах),
- раке молочной железы,
- анорексии,
- раннем климаксе.
Исходя из практики, медработники выделяют такую группу, как гормональные нарушения в организме женщины. Гормоны подавляют рост и созревание фолликул. Если у женщины очень маленькая масса тела (плюс еще имеются инфекции ЗППП), то организм сам распознает, что не сможет выносить ребенка, и рост фолликул останавливается.
После нормализации веса и лечения ЗППП организм начинает правильный рост фолликул, и тогда восстанавливается менструальный цикл. Во время стрессов организм выделяет гормоны, которые способствуют или выкидышу, или остановке роста фолликул.
После полного эмоционального восстановления организм сам начинает стабилизироваться.
Фолликулометрия: определение, возможности
Фолликулометрия – это УЗИ-диагностика матки, яичников и фолликулов на протяжении всего менструального цикла.
Исследование проводится с помощью специального сканера и датчика, которые способны увидеть малейшие изменения репродуктивной системы.
Если говорить в общем, то это обычное УЗИ, которое проводится за 1 менструальный цикл несколько раз.
Впервые врач назначает исследование на 5-10 день менструального цикла, а затем индивидуально устанавливает сроки последующей диагностики.
Интервалы между процедурами составляют 2-3 дня. Окончательное решение по этому вопросу принимает врач. Бывает, что УЗИ проводят только до периода овуляции или исключительно после нее.
Фолликулометрия – высокоинформативная диагностика, которая способна ответить на многие вопросы.
Проводят для того, чтобы:
- Проанализировать размер фолликулов.
- Зафиксировать наличие или отсутствие овуляции.
- Оценить функцию репродуктивной системы.
- Выбрать подходящий день для зачатия.
- Наблюдать за состоянием функциональных кист, а также других доброкачественных новообразований (миома).
- Контролировать лечение.
- Проанализировать регулярность месячных.
- Исследовать рост эндометрия.
- Подсчитать размеры желтого тела, начиная с периода овуляции.
- Диагностировать бесплодие.
Возможности у фолликулометрии достаточно обширные. Все зависит от того, какую цель ставит врач-гинеколог для ее проведения. Чаще всего такая процедура нужна, чтобы понять: была ли в определенном менструальном цикле овуляция и нужно ли ее стимулировать медикаментозно.
В итоге получается, что размеры «граафова пузырька» постоянно меняются. Его диаметр напрямую зависит от дня менструального цикла. В первую фазу он постоянно увеличивается на 1-2 мм, а во вторую – прекращает свое развитие и регрессирует. Если размеры капсулы никак не вписываются в стандартные значения, то фолликулогенез нарушен. В данном случае требуется тщательная диагностика, чтобы выявить причину патологии и назначить лечение.
Ежемесячно гормоны вызывают в женском организме определенные изменения, и размер фолликула при овуляции является определяющим. С 1–2 дня цикла начинают созревать несколько фолликулов, однако, лишь один достигает нужного диаметра – доминантный, остальные снова уменьшаются в размере – атрезируют. p, blockquote 2,0,0,0,0 —>
По диаметру клетки можно определить, на какой стадии развития она находится, и когда начнется процесс овуляции. Это важно при желании женщины зачать ребенка, поскольку успешное время оплодотворения длится всего 2–3 дня, пока яйцеклетка выходит из яичника, проходя путь в направлении матки. p, blockquote 3,0,0,0,0 —>
Схемы проведения процедуры
Они выражены двумя протоколами:
- повышающих минимальных доз;
- понижающих высоких доз.
повышение синтеза гонадотропных релизинг-гормонов и активный выброс лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов. В конечном результате это должно привести к созреванию фолликулов. Так, можно говорить, что средство «Кломифен» – индикатор овуляции.
В ходе данной манипуляции касаемо индукции овуляции происходит созревание только одного фолликула, то есть практически исключатся вероятность как многоплодной беременности, так и сопутствующих осложнений (к примеру, синдром гиперстимуляции яичников).
После того момента, как размер фолликулов при стимуляции по первой схеме достигнет в диаметре 18 мм (при толщине эндометрия в 8 мм), производится введение триггеров (препаратов, имитирующих выброс ЛГ). Затем, после введения ХГЧ, овуляция наступает приблизительно через двое суток.
Вторая схема проведения манипуляции применима преимущественно к женщинам, у которых низкий овариальный резерв и малая вероятность эффекта от небольших доз ФСГ.
Обязательные показания к данной манипуляции:
- женский возраст более 35 лет;
- значение ФСГ свыше 12МЕ/л (на 2-3 день цикла);
- объем яичников до 8 куб. см;
- вторичная аменорея и олигоменорея;
- наличие операций на яичниках, химио- либо радиотерапия.
Видимый результат должен проявиться к шестым суткам. Существенный побочный эффект, влияющий на яичники, при данном методе индукции овуляции – риск появления синдрома их гиперстимуляции. В случае, когда при очередном УЗИ будут выявлены фолликулы в яичниках, размер которых в диаметре превысит 10 мм, врач расценивает это как сигнал к проведению профилактических процедур данного синдрома.
Размер доминантного фолликула перед овуляцией
Фолликул – это особый временный компонент яичника, состоящий из развивающейся яйцеклетки (ооцита) и нескольких оболочек, выполняющих эндокринную, защитную и репродуктивную функции. В разный период времени он имеет разный диаметр. Размер фолликула перед овуляцией самый большой, и указывает на наиболее благополучный период для зачатия. p, blockquote 5,0,0,0,0 —>
Интересно, что фолликулы формируются еще внутриутробно, начиная с 6-й недели беременности. Их количество составляет около 4 млн. После рождения их количество уменьшается до 1–2 млн, а к подростковому возрасту, когда у девочки наступает половое созревание, количество достигает 270–500 тысяч. Однако всего 300–500 будут способны овулировать на протяжении всей жизни женщины, до наступления менопаузы. p, blockquote 6,0,0,0,0 —>
Развитие фолликула происходит в несколько этапов:
- Первый этап начинается с момента начала месячных, к 5–7 дню несколько фолликулов (примерно 5–8 штук) вырастают от 2 до 6 мм.
- К 10 дню один доминирует в росте, поэтому имеет название «доминантный». Его диаметр составляет 12–15 мм. Другие не превышают 10 мм.
- Eжедневно доминантный фолликул увеличивается в размере на 1–2 мм, а остальные в это время редуцируют – уменьшаются.
- На 11–14 день он достигает 20–25 мм, и готов к выходу.
p, blockquote 7,0,0,0,0 —>
Преовуляторный фолликул – это фаза, в которой доминантная клетка достигает максимальных размеров и готова выйти. Еще эта фаза имеет название «Граафов пузырек», поскольку в нем настолько много образуется жидкости, что он начинает выпячивать из яичника. В этом месте и будет прорыв стенки яичника при овуляции. h2 2,0,0,0,0 —>
При каком размере фолликула происходит овуляция
Для женщины, планирующей забеременеть, каждое изменение в ее организме важно. Особенно с нетерпением она ожидает дня овуляции, поскольку именно это время самое благоприятное для зачатия. А определить наступление определенного момента можно по диаметру яйцеклетки, указывающей на ее готовность.
p, blockquote 9,0,1,0,0 —>
Когда наступает долгожданная овуляция, размер фолликула в диаметре – 20–25 мм. При нормальном развитии в это время происходит разрыв фолликула и выход женской клетки. p, blockquote 10,0,0,0,0 —>
Но иногда разрыв не наступает, несмотря на то, что оболочка имеет максимальный размер, и ее диаметр может сохраняться таким на протяжении всего цикла. В данном случае говорят о персистенции – это явление, когда яйцеклетка не покидает яичник, несмотря на ее полное созревание. Это может привести к образованию кисты. p, blockquote 11,0,0,0,0 —>
Трактовка понятия «фолликул»
Какой максимальный размер доминантного фолликула может быть при овуляции
На сегодня в медицине не установлен точный размер фолликула, который должен быть во время овуляции. Специалисты сферы гинекологии утверждают, что его максимальный диаметр должен составлять не менее 18–25 мм. У каждой женщины свои особенности организма, от которых зависят показатели.
p, blockquote 14,0,0,0,0 —>
Зафиксированы случаи, когда овуляция наступала при максимальном диаметре клетки 16 мм и 35 мм. Однако, если размер доминантного фолликула больше 25 мм, это уже может говорить о кисте, диаметр которой может доходить до 4 см. В таком случае важно пройти обследование ультразвуком, которое покажет наличие сформированной яйцеклетки, готовой выйти наружу. p, blockquote 15,0,0,0,0 —>
При наличии созревшей яйцеклетки овуляция происходит на 12–14 день при 28-дневном цикле, при отсутствии – овуляторный процесс не запустится, несмотря на диаметр оболочки. h2 4,0,0,0,0 —>
Какого размера должен быть фолликул при овуляции для зачатия
При отслеживании периода начала овуляции женщине назначают регулярное обследование для контроля роста и развития яйцеклетки.
p, blockquote 17,0,0,0,0 —>
При этом учитываются:
- длина цикла;
- особенности организма женщины;
- наличие заболеваний;
- имеющиеся проблемы с зачатием в прошлом.
p, blockquote 18,1,0,0,0 —>
При цикле в 28 дней овуляция наступает на 12 или 14 день. До этого времени клетка должна достичь своего максимального диаметра, норма для зачатия которой составляет примерно 20–24 мм.
С этого момента супруги, желающие зачать малыша, должны ежедневно, на протяжении 3–4 дней, совершать половой акт, чтобы не упустить долгожданное благоприятное время. Дело в том, что после выхода женская клетка живет всего до 36 часов. После этого оплодотворение будет невозможно. p, blockquote 20,0,0,0,0 —>
Иногда гинеколог предлагает начать совокупляться за 1 день до выхода клетки, на преовуляторной стадии. Так как жизнь сперматозоида в 2 раза дольше, чем у яйцеклетки (примерно 2–3 суток), поэтому шансы не упустить момент возрастают. h2 5,0,0,0,0 —>
Каким должен быть фолликул в разные дни цикла: медицинские нормы
Менструальный цикл, отсчет которого ведется с первого дня месячных, делится на два основных периода. В первой половине, то есть в течение примерно 14 дней происходит фолликулогенез.
Причем развиваться сразу могут несколько фолликулов, но один из них со временем опережает в росте остальные и становится доминантным.
Именно он содержит яйцеклетку, которая по окончанию своего созревания выходит из его оболочек и попадает в маточную трубу, откуда будет продвигаться в направлении матки.
Момент выхода женской половой клетки из фолликула называется овуляцией. После нее в течение некоторого времени яйцеклетка имеет способность к оплодотворению.
Если полового акта не было, и она не встретилась со сперматозоидом, женская клетка умирает и удаляется из половых путей вместе с кровянистыми выделениями и слизистой оболочкой матки во время следующих месячных.
В норме при овуляции развивается только один доминантный фолликул, но иногда их бывает и два. Если по каким-то причинам запускается развитие двух половых клеток, женщина имеет шансы стать матерью разнояйцовых близнецов.
Если на УЗИ вам сообщили, что в левом яичнике доминантный фолликул (или в правом, это не имеет особого значения), нужно поинтересоваться его размером. К сожалению, бывает так, что размер не соответствует дню цикла, то есть полноценная яйцеклетка не созревает.
Размер фолликула по дням цикла зависит от длины менструального цикла (а именно – его первой фазы). Чем он длиннее, тем медленнее созревает яйцеклетка, и тем меньше она в определенный день. Например, на 10 день цикла фолликул 10 мм может считаться относительной нормой, если месячный цикл составляет 35 дней. А вот при цикле 28 дней – это уже не норма.
Если цикл, наоборот, короткий, то фолликул будет созревать быстрее и достигнет максимального размера уже на 11-12 день.
Поэтому нормы, которые мы приводим ниже, не стоит воспринимать как абсолютные. Многое зависит от ваших индивидуальных особенностей. Но для ориентира они будут полезны. Итак, вот нормы для здоровой женщины с 28-дневным менструальным циклом.
- С 1 по 4 день цикла на УЗИ можно заметить несколько антральных фолликулов размером 2-4 мм.
- 5 день – 5-6 мм.
- 6 день – 7-8 мм.
- 7 день – 9-10 мм. Определяется доминантный фолликул, остальные «отстают» от него и больше не растут. В дальнейшем они будут уменьшаться в размерах и отмирать (этот процесс называется атрезия).
- 8 день – 11-13 мм.
- 9 день – 13-14 мм.
- 10 день – 15-17 мм.
- 11 день – 17-19 мм.
- 12 день – 19-21 мм.
- 13 день – 22-23 мм.
- 14 день – 23-24 мм.
Итак, из этой таблицы видно, что нормальный рост – примерно 2 мм в сутки, начиная с 5 дня МЦ.
Планирование беременности — один из ответственных шагов будущих родителей. Правильная подготовка помогает подготовиться как психологически, так и физически, к будущему рождению малыша. Одним из важных моментов является зачатие по овуляции.
Овуляция — фаза менструального цикла, в которой происходит выход яйцеклетки из фолликула. Это время считается наиболее благоприятным для зачатия будущего малыша.
У здоровой женщины ежемесячно в середине цикла выходит одна яйцеклетка. Если происходит оплодотворение, она закрепляется внутри полости матки и наступает беременность.
Если нет, то организм женщины начинает готовиться к следующему циклу, началом которого становится менструация.
Существует несколько способов, как можно определить овуляцию:
- Календарный метод. Суть методики состоит в том, что выход яйцеклетки происходит за 14 дней до начала следующей менструации. Такой способ расчета подходит тем женщинам, у которых регулярный цикл.
- Физиологический метод. Женский организм устроен так, что овуляция должна заканчиваться беременностью. Поэтому во время выхода яйцеклетки происходит выброс эстрогенов, что приводит к повышению либидо, изменению консистенции выделений. Некоторые женщины чувствуют своеобразные покалывающие боли в области яичника.
- Температурный метод. День выхода яйцеклетки отличается от остальных дней тем, что базальная температура повышается на 0,4 градуса. Чтобы вычислить такое изменение, нужно ежедневно в течение месяца замерять температуру электронным градусником, не вставая с постели.
- Применение тестов. В аптеках продаются специальные тесты на определение овуляции. Они внешне идентичны тестам на беременность, но реагируют на рост лютеинизирующего гормона (ЛГ), а не хорионического гонадотропина (ХГЧ). Для точного определения овуляции нужно проводить эти тесты ежедневно в середине цикла — точно таким же способом, как и тесты на беременность.
- УЗИ-контроль. С помощью высокочувствительных аппаратов ультразвуковой диагностики можно проверить рост и созревание фолликулов, выход яйцеклетки. Но такое исследование нужно проводить в строго определенные дни, чтобы наверняка подтвердить овуляцию.
Оплодотворение происходит в день овуляции. Яйцеклетка жизнеспособна около 10-14 часов с момента выхода из фолликула. Мужские половые клетки, сперматозоиды, могут сохранять жизнеспособность внутри женского тела гораздо дольше — до 72 часов.
Поэтому наиболее благоприятным для зачатия считается половой акт накануне разрыва фолликула.
Обратите внимание! Сперматозоиды весьма подвижны и могут достигать фаллопиевой трубы уже через 1,5-2 часа с момента эякуляции. Но полное обновление сперматозоидов, с учетом их созревания, происходит за 4-5 дней, а потому с каждым последующим половым актом, на протяжении одного дня, количество активных спермиев будет снижаться.
После оплодотворения яйцеклетки начинается предимплантационный период беременности. Этот период длится 4-5 суток. За это время яйцеклетка двигается по фаллопиевой трубе к матке. Движению способствуют такие факторы:
- Сокращение гладкой мускулатуры маточной трубы.
- Движение ресничек эпителия трубы.
- Расслабление специального сфинктера, который разграничивает фаллопиеву трубу и матку.
Активному движению способствуют гормоны женского организма — эстроген и прогестерон. За этот период внутри клетки начинают происходить процессы деления, она таким образом готовится к внедрению в стенку матки.
Это уже зародыш из 16-32 клеток. После попадания в матку он находится в свободном состоянии на протяжении 2 дней, а затем осуществляется имплантация.
Период наступления
Оптимальным для оплодотворения считается период в течение 4 суток — 2 суток до овуляции и 2 после. Если сперматозоиды попадают в организм женщины до овуляции, то оплодотворение может произойти сразу после выхода яйцеклетки.
Интересный факт! Известны случаи, когда яйцеклетка сохраняла жизнеспособность до 72 часов. Но в большинстве случаев она способна к оплодотворению на протяжении первых суток после выхода.
Уже через 96 часов после выхода яйцеклетки из фолликула вероятность зачатия снижается практически до нуля. Если менструальный цикл у женщины отличается регулярностью, можно попробовать рассчитать наиболее благоприятный период для оплодотворения.
Для этого нужно проанализировать свой цикл за последний год и выбрать самый долгий и самый короткий. От самого долгого нужно отнять 11 дней — это день, когда вероятность зачатия будет сводиться к нулю.
От самого короткого нужно отнять 18 — так мы получим день цикла, на который вероятность забеременеть начинает увеличиваться. При регулярном цикле продолжительностью 28 дней вероятность оплодотворения крайне низка уже с 17 дня.
Когда делать тест?
Тесты на беременность реагируют на уровень ХГЧ в моче женщины. Этот гормон синтезируется при наступлении беременности. Он вырабатывается хорионом — клеточной структурой в зародыше. Появление и рост ХГЧ в моче свидетельствуют об успешном наступлении беременности.
Гормон начинает обнаруживаться в крови женщины уже с первых дней после имплантации. То есть, с момента оплодотворения до появления “гормона беременности” должно пройти не менее 7 дней.
После внедрения зародыша, уровень ХГЧ начинает стремительно расти и до 11 недели беременности его количество в организме матери удваивается каждые 48 часов.
Начинать делать тесты на беременность можно уже через 10-12 дней после оплодотворения. В более ранние периоды уровень гормона будет очень низок и может не определяться обычным экспресс-тестом.
Совет! Если тест на беременность показал слабую вторую полоску, нужно его провести повторно через 48 часов. За это время количество гормона должно удвоиться и результаты будут более очевидны. Для повторного тестирования лучше использовать тесты одной и той же марки — они имеют одинаковую чувствительность и по ним будет проще отследить динамику.
Первые симптомы беременности начинают проявляться не сразу после зачатия, а уже после имплантации эмбриона в стенку матки.
И дальше проявляются первые симптомы беременности:
- Имплантационное кровотечение. Возникает через 6-9 дней после оплодотворения. Проявляется как мажущие коричневые или кровянистые выделения. Его нередко путают с началом менструации, хотя оно происходит за 7-9 дней до ее начала.
- Тянущая боль внизу живота или чувство тяжести. Возникает из-за сокращения гладкой мускулатуры матки, когда происходит внедрение зародыша. Тоже похоже на начало менструации, но проявляется минимум за неделю до ее начала.
- Набухание молочных желез. Еще один признак, который легко спутать с приближающейся менструацией. Отличается не простым нагрубанием, а сильным повышением чувствительности сосков. Возможно их потемнение и проявление венозного рисунка на молочных железах.
- Чувство усталости. Организм женщины входит в режим гормональной перестройки и потому расходует большее количество энергии, чем обычно. Это приводит к повышенной утомляемости, сонливости.
- Изменение эмоционального фона. Внезапно может увеличиться эмоциональность или агрессивность. Этот признак тоже часто бывает при ПМС, но проявляется менее ярко.
- Повышение базальной температуры. Один из наиболее показательных признаков — увеличение базальной температуры выше средней на 0,3 градуса, что свидетельствует об успешной имплантации. За счет усиления кровоснабжения органов таза происходит увеличение базальной температуры.
Фолликулометрия
Для отслеживания формирования и роста яйцеклетки применяется фолликулометрия. Этот способ основан на ультразвуковом исследовании, поэтому является на сегодня самым точным методом определения даты овуляции.
p, blockquote 22,0,0,0,0 —>
При помощи фолликулометрии фиксируются размеры эндометрия до начала овуляторного процесса, количество развивающихся яйцеклеток и размер доминантной, если ее уже видно на момент наблюдения. Первое обследование проходит на 8–10 день цикла. Затем каждые 2 дня проходит повторное наблюдение до момента выхода клетки. Если овуляция не происходит, наблюдение продолжается до наступления менструации. p, blockquote 23,0,0,0,0 —>
Этот способ помогает точно вычислить наиболее благоприятный момент для зачатия или взятия созревших яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения, а также выявить причины проблем с зачатием. p, blockquote 24,0,0,0,0 —>
Генеративная функция в качестве приоритетной
С внутренней стороны зрелый фолликул выстлан многослойным эпителием, именно в нем (в утолщенном участке – яйценосном бугорке) находится зрелая, способная к оплодотворению яйцеклетка. Как уже упоминалось выше, нормальный размер фолликула – 18-24 мм.
Далее стенки фолликула существенно истончаются, что приводит к его разрыву. Так, на месте граафова пузырька появляется желтое тело – важная железа внутренней секреции.
Из-за ряда гормональных нарушений данный разрыв может отсутствовать, в связи с чем яйцеклетка не выходит из яичника и процесс овуляции не происходит. Именно этот момент может стать главной причиной бесплодия и дисфункциональных кровотечений матки.
Стимуляция роста фолликулов
Процесс овуляции – один из главных моментов в жизни женщины, без которого не наступит зачатие. При нарушении этого механизма у большинства наблюдается бесплодие. Однако, если женщина в состоянии выносить малыша, ей предлагают программу ЭКО, при которой проводят искусственную стимуляцию роста женских клеток. p, blockquote 26,0,0,0,0 —>
p, blockquote 27,0,0,1,0 —>
Для этого после полного обследования назначают гормональные препараты, действие которых направлено на развитие и рост яйцеклеток. Такой подход приводит к тому, что одновременно созревают несколько клеток, а не одна-две, как при естественном процессе. Чем больше женских клеток созреет, тем больше шансов на успешное зачатие. p, blockquote 28,0,0,0,0 —>
Однако стоит учесть, что при стимуляции могут образоваться пустые фолликулы, в которых яйцеклетка отсутствует. Специалисты установили, что с возрастом таких «пустышек» становится больше.
p, blockquote 29,0,0,0,0 —>
Фолликулометрия помогает отследить размер созревающих яйцеклеток и их количество. Но выявить пустые при помощи ультразвука невозможно. Это можно сделать только под микроскопом. p, blockquote 30,0,0,0,0 —>
Когда фолликул созрел, яйцеклетку изымают и оплодотворяют в лабораторных условиях, затем через 3–5 дней подсаживают будущей матери, где она имплантирует в стенку матки и развивается дальше. h2 7,0,0,0,0 —>
Что происходит с фолликулом после овуляции
После того как яйцеклетка покинула яичник, фолликул закрывает разорванную стенку и уплотняет ее. Внутри скапливаются сгустки крови, которые придают ему красный цвет. Образовавшееся красное тело, при отсутствии оплодотворения яйцеклетки, зарастает соединительной тканью, и становится белым телом. К концу цикла это тело полностью рассасывается.
p, blockquote 32,0,0,0,0 —>
Если произошло зачатие, красное тело из-за хорионического гормона продолжает расти, образуя желтое тело, ответственное за выработку прогестерона. Этот гормон стимулирует рост эндометрия, куда имплантирует эмбрион, и одновременно предотвращает формирование новых яйцеклеток на период беременности. p, blockquote 33,0,0,0,0 —>
Размер желтого тела достигает 3 см, затем рост прекращается и держится на таком уровне до 16 недели, вырабатывая при этом постоянно прогестерон. После 16 недели беременности эту функцию забирает на себя плацента, а желтое тело редуцирует (рассасывается). p, blockquote 34,0,0,0,0 —>
Если желтое тело увеличивается до 5–7 см, это говорит о наличии кисты желтого тела. Такое желтое тело обычно самостоятельно рассасывается к концу срока либо после родов, не причиняя никаких проблем. Однако женщину, у которой диагностирована киста желтого тела, наблюдают более тщательно весь период беременности, чтобы не произошло перекручивание ножки кисты или она не лопнула.
