Метформин при поликистозе яичников: эффективность, дозировка, противопоказания

Метформин при поликистозе яичников широко применяется в США и очень редко — в России. Однако это не значит, что препарат недостаточно эффективен. Вопреки тому, что в его аннотации ничего не упоминается о возможности лечения кист в женской репродуктивной системе, Метформин является очень даже перспективным медицинским препаратом в терапии СПКЯ.

Свойства препарата и его эффект при СПКЯ

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется резким увеличением массы тела, образованием кожной сыпи, облысением и развитием психологического расстройства. Присутствие у женщины СПКЯ повышает риск проявления таких хронических заболеваний, как диабет и гипотиреоз.

Поликистоз женских половых желез сопровождается нарушением гормонального фона: патологический процесс способствует повышению уровня тестостерона (мужского гормона) и снижению количества эстрогена и прогестерона (женских гормонов). Распространенной причиной развития СПКЯ принято считать сахарный диабет, который характеризуется повышением уровня инсулина, негативно воздействующего на овуляцию.

К основным положительным свойствам Метформина относят:

• нормализация метаболизма глюкозы в организме;
• замедление развития сахарного диабета;
• восстановление менструального цикла;
• стабилизация веса;
• улучшение липидного состава крови.

Лекарство содержит метформин гидрохлорид, действие которого направлено на снижение количества тестостерона в крови.

Когда нельзя использовать Метформин

Общим для всех лекарственных средств противопоказанием является наличие в прошлом повышенной чувствительности к действующему веществу или к другим веществам, входящим в состав препарата. Категорически не рекомендуется применение данного лекарства девушкам до 15 лет.

Только по строгим показаниям после взвешивания рисков возможно использование Метформина во время беременности и в период кормления грудью. В случае возникновения осложнений гипергликемии, таких как диабетическая прекома или уже развившаяся кома, состояния кетоацидоза, серьезные нарушения микроциркуляции (диабетическая стопа), препарат должен быть исключен из лечебной программы.

В случае тяжелых нарушений функции почек (острая почечная недостаточность или хроническая почечная недостаточность 2 и выше степени), печени (печеночная недостаточность, цирроз печени, хронические вирусные гепатиты, печеночная энцефалопатия) применение абсолютно недопустимо.

Абсолютным противопоказанием применения Сиофора при лечении синдрома поликистозных яичников является любое острое инфекционное заболевание, повышение температуры тела с невыясненной причиной, хроническое злоупотребление алкоголем или склонность к лактатацидозу (одно из осложнений сахарного диабета и гипергликемии любой другой этиологии).

Показания и противопоказания

Прием Метформина назначают женщинам, которым поставлен диагноз диабет второго типа. Лекарственный препарат снижает уровень холестерина и триглицерида, переизбыток которого негативно воздействует на работу сердца. Помимо этого, длительный прием медикамента позволяет контролировать уровень сахара в крови.

Применять Метформин для профилактики целесообразно пациенткам, имеющим резистентность к инсулину, а также при наличии высокого риска проявления сахарного диабета.

Для того чтобы улучшить эффективность медикаментозной терапии, женщина меняет образ жизни: сбалансированно питается и регулярно занимается спортом.

Метформин, принимаемый при развитии СПКЯ, купирует рост волос на лице и устраняет кожную сыпь. Эффективность лекарственного препарата при поликистозе яичников обусловлена положительным влиянием на работу половой системы и гормональный фон, благодаря чему женщина может забеременеть.

Использовать Метформин для лечения СПКЯ категорически запрещено пациенткам с почечной недостаточностью, гангреной, гипоксией, а также беременным девушкам и кормящим мамам. К противопоказаниям относят также наличие аллергической реакции на состав препарата, злоупотребление алкоголем и развитие диабетической комы.

Лечение СПКЯ Метформином противопоказано несовершеннолетним девушкам и пожилым пациенткам, возраст которых превышает 60 лет. Принимать лекарственное средство не рекомендуется женщинам, которые регулярно подвергаются физическим нагрузкам.

ПОМОГАЕТ ЛИ МЕТФОРМИН ПРИ ПОЛИКИСТОЗЕ ЯИЧНИКОВ

Согласно статистике и отзывам, метформин уменьшает ЛПНП (LDL, «плохой холестерин») и триглицериды (которые также при большом содержании вредны для сердца) у пациентов с диабетом 2 типа. Однако влияние на общее сердечно-сосудистое здоровье пациентов с диабетом 2-го типа до сих пор оспаривается, но определённо доказано, что многие люди получили пользу от метформина с точки зрения контроля над уровнями сахара и инсулина.

Также доказано, что метформин помогает предотвратить диабет II типа у людей с резистентностью к инсулину и с риском развития диабета 2 типа. Тем не менее препараты с метформином менее эффективны, чем диета и смена образа жизни. В одном из исследований было проведено сравнение этих двух факторов и выявлено, что диета и физические упражнения при поликистозе яичников эффективны на 34 %, а метформин всего на 18 %.

Поскольку метформин может помочь смягчить симптомы, связанные с поликистозом у женщин, такие как угревая сыпь и волосы на лице, его часто назначают и считают эффективным методом лечения. Терапия поликистоза яичников метформином действительно помогает забеременеть и уменьшить симптомы СПКЯ у женщин, по крайней мере тех, кто действительно страдает резистентностью к инсулину.

КОГДА МЕТФОРМИН ПРИ СПКЯ НЕ ЭФФЕКТИВЕН

Существуют три основных предела эффективности метформина при поликистозе яичников:

1. Метформин может быть не самым эффективным средством лечения бесплодия

Что касается фертильности, кломифен может оказаться эффективнее, чем метформин. Диета и активный образ жизни более эффективны. Все варианты лечения поликистоза яичников и бесплодия должны обсуждаться с врачом, тем более если основная цель – беременность и рождение ребёнка.

1. В долгосрочной перспективе метформин не так эффективен, как диета и здоровый образ жизни

Метформин при поликистозе яичников принимается, как правило, курсом. После прекращения приёма метформин теряет свою долгосрочную эффективность в плане управления симптомами СПКЯ по сравнению с регулярной правильной диетой и физической активностью.

1. Причины СПКЯ у всех женщин разные – метформин не работает для всех

Возможно, самый важный момент – метформин не работает одинаково для всех. Даже несмотря на то, что большое количество женщин страдают СПКЯ, только 60-70 % из них имеют резистентность к инсулину. Для всех остальных женщин с поликистозом яичников эффективность метформина будет в лучшем случае минимальной.

Помимо высокого тестостерона существует много различных причин, которые могут вызывать СПКЯ. Стресс, низкие уровни эстрогенов и прогестерона, использование противозачаточных таблеток, чрезмерная физическая нагрузка, гипотиреоз, врождённая тромбофилия и мутация гена MTHFR, синдром раздражённого кишечника (IBS) и другие проблемы с кишечником, ограничительные диеты – всё это может способствовать возникновению поликистоза яичников. Если основной проблемой женщины является какое-либо из вышеперечисленных нарушений, а не избыток тестостерона, вызванный повышенным инсулином, то для неё могут оказаться более эффективными другие методы лечения.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ МЕТФОРМИНА ПРИ ПОЛИКИСТОЗЕ ЯИЧНИКОВ

Хотя метформин не вызывает каких-либо серьёзных или опасных для жизни проблем, он имеет множество побочных эффектов, которые могут негативно повлиять на организм женщины как в краткосрочной, так и в отдалённой перспективе.

Наиболее часто сообщаемые побочные эффекты метформина:

• желудочно-кишечные проблемы: газы, тошнота, вздутие живота, дискомфорт и диарея наблюдаются более чем в 50 % случаев;
• снижение поглощения витамина B12, которое потенциально способно привести к анемии;
• повышенный уровень аминокислот в крови, который является фактором риска развития атеросклероза;
• в долгосрочной перспективе метформин повышает уровень гомоцистеина. Гомоцистеин является токсичным побочным продуктом естественных процессов детоксикации организма. Было выявлено, что повышенный уровень гомоцистеина связан с воспалением, сердечными заболеваниями, раком и почти с каждым неинфекционным заболеванием (включая СПКЯ);
• препарат, по-видимому, влияет на уровни гормонов щитовидной железы, хотя механизм и последствия этого пока плохо изучены;
• метформин снижает тестостерон, что потенциально может нарушить баланс гормонов;
• судя по отзывам девушек, метформин способен вызывать депрессию, возможно, это связано с изменением уровня прогестерона, который может оказывать подобное действие;
• тревога — ещё одна потенциальная угроза, как и низкое пол. влечение, плохая память и снижение качества сна.

В случае слабых почек метформин может вызвать почечную недостаточность из-за лактацидоза.

Противопоказания к применению метформина включают заболевания печени, алкоголизм, нарушение функции почек, гипоксические состояния и умеренные или тяжёлые инфекции.

Есть много причин, по которым врачи используют метформин для лечения СПКЯ. Самое главное: они знают, что многим женщинам этот препарат помогает. Тем не менее важно помнить, что метформин эффективен только при определённом типе СПКЯ. Кроме того, при инсулинорезистентности хорошо помогает смена пищевого поведения и физическая активность несколько раз в неделю. Такой подход является более здоровым и надёжным в долгосрочной перспективе.

КАК ПРИНИМАТЬ МЕТФОРМИН: ДОЗИРОВКА ПРИ ПОЛИКИСТОЗЕ ЯИЧНИКОВ

Женщинам с СПКЯ и инсулинорезистентностью может назначаться какой-либо из следующих препаратов с действующим веществом «метформин»:

• Метформин,
• Глюкофаж (Glucophage),
• Глюкофаж лонг (Glucophage long) и Глюкофаж XR (Glucophage XR),
• Сиофор (Siofor),
• Форметин,
• Метфогамма,
• Глиформин,
• Фортамет (Fortamet),
• Glumetza,
• Diabex и др.

Существуют две основные формы таблеток с метформином: немедленное освобождение и медленное освобождение (или обычное высвобождение и пролонгированное действие). Препараты с обычным высвобождением выпускают в виде таблеток 500 мг, 850 мг и 1000 мг. Форма замедленного высвобождения, такая как Glucophage XR или лонг, доступна в размерах 500 мг, 750 мг и 1 грамм. Их нужно принимать только один раз в день. Цель формы медленного высвобождения состоит в том, чтобы уменьшить самый известный побочный эффект метформина – нарушение работы ЖКТ.

Доза обычного метформина составляет 850-1000 мг два раза в день. Максимальной безопасной считается дозировка 850 мг три раза в день. Чтобы свести к минимуму расстройства ЖКТ или вероятность возникновения поноса, рекомендуется начинать с низкой дозы и постепенно увеличивать её до рекомендуемой дозировки.

Glucophage XR или Глюкофаж лонг – форма пролонгированного действия, которая позволяет принимать таблетку только один раз в день. Более медленное высвобождение Глюкофажа лонг помогает уменьшить расстройство желудка, которое возникает при приёме обычной формы препарата.

Дозировка и передозировка

Лечение Метформином назначается гинекологом после внешнего осмотра, тщательного инструментального обследования и сдачи анализов.

Для того чтобы исключить вероятность самолечения, медикамент отпускается исключительно по медицинским рецептам.

Дозировка лекарства определяется доктором, исходя из причины развития патологии, состояния здоровья пациентка и уровня глюкозы в крови. Наиболее эффективной терапия является при дозировке 1500 мг в сутки. При необходимости суточную дозу можно увеличить до 1700 мг.

Перед началом медикаментозной терапии врач рассказывает пациентке о том, как принимать лечебный препарат. Для того чтобы медикамент усвоился организмом, его показано употреблять перед началом или в процессе приема пищи и запивать очищенной водой без газа. Рассасывать или раскусывать пилюли категорически запрещено.

Несоблюдение установленной дозировки приводит к развитию побочных симптомов – тошноты, головокружения, пониженной температуры, диареи. Наиболее опасным осложнением принято считать лактоацидоз, характеризующийся переизбытком молочной кислоты в организме.

Длительность лечебного курса – 6 месяцев, на протяжении которых в женском организме нормализуется менструальный цикл и восстановится овуляция. После завершения терапии женщина сдает анализы и проходит обследование, результаты которого помогут врачу оценить эффективность медикаментозного лечения.

Сходства сахарного диабета и поликистоза

Сахарный диабет, как и поликистоз яичников – следствие гормонального дисбаланса в женском организме. При СПКЯ наблюдается высокий уровень тестостерона, а у каждой второй пациентки – снижение восприимчивости к инсулину, характерное для сахарного диабета. Именно поэтому для лечения обоих заболеваний одновременно используются противодиабетические средства.

Метформин против диабета

Данный препарат повышает чувствительность к инсулину, что является положительным качеством для терапии диабета 2 типа. Метформин способен применяться и при преддиабетическом состоянии – своевременное начало лечения предотвратит развитие заболевания, улучшит гормональный фон пациентки. Для повышения эффективности от терапии следует сочетать лекарство с соблюдением диеты.

Для регулярного контроля лечения рекомендуется приобрести глюкометр, с помощью которого ежедневно производится анализ крови натощак на уровень глюкозы.

Лекарственное взаимодействие

Врачи не рекомендуют принимать Метформин в комплексной терапии, поскольку другие медикаментозные препараты уменьшают его эффективность. При вынужденной необходимости комплексного приема нужно обратиться за консультацией к гинекологу.

Запрещено принимать Метформин параллельно с лекарственными препаратами, которые задерживают инсулин в организме или оказывают гипогликемическое действие. К относительным противопоказаниям относят лекарственные средства, принадлежащие группе антикоагулянтов.

Опасной комбинацией принято считать Метформин и медикаменты, в составе которых присутствует этанол. Данный факт обуславливается тем, что спирт повышает вероятность образования лактоцидоза и других опасных патологий.

Исследования и их результаты

Дополнительно проанализировали частоту встречаемости метаболического синдрома. Установили, что при СПКЯ он более вероятен – частота больше в два и даже три раза на фоне здоровых ровесниц со сходным ИМТ. Приблизительно каждая пятая женщина младше двадцатилетнего возраста, имеющая СПКЯ, страдает метаболическим синдромом.

Наконец, установлено, что риск смерти от инфаркта вдвое больше на фоне склонности к олигоменорее. Ученые предположили, что большинству таких лиц присущ СПКЯ.

«Метформин», в свою очередь, результативен при втором типе диабетического заболевания. Он угнетает печеночный глюкозный синтез, увеличивает восприимчивость тканей на периферии. Рост такой чувствительности выявлен на фоне СПКЯ без метаболического синдрома. Проводились ретроспективные исследования, призванные показать, насколько активный ингредиент лекарственного средства способен замедлить глюкозную интолерантность. Результаты считаются достаточно показательными, чтобы можно было с уверенностью говорить: препарат действительно эффективно предупреждает прогресс состояния.

Почему препарат не помогает

Неэффективным Метформин при СПКЯ признается в том случае, если патология спровоцирована приемом противозачаточных препаратов, стрессом, несбалансированной диетой или физическим перенапряжением. Нецелесообразно использовать данный лекарственный препарат для лечения поликистоза яичников, который проявился на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Эффективность Метформина снижается в результате длительного приема. Это подтверждает тот факт, что после 6 месяцев использования препарата необходимо сделать перерыв. Применять лекарственное средство для лечения бесплодия не рекомендуется: восстановлению детородной функции способствует Кломифен.

Схема применения Глюкофажа

Схема терапии зависит от формы лекарственного средства:

• Глюкофаж с обычным высвобождением действующего вещества назначается несколько раз в сутки. Начальная доза составляет 500 мг. Возможно повышение дозировки по показаниям. Принимать препарат следует во время или после еды;
• Глюкофаж лонг с замедленным высвобождением метформина применяется один раз в сутки во время ужина. Если предложенная доза не позволяет поддерживать стабильный уровень глюкозы, препарат может быть назначен 2 раза в сутки.

Курс лечения составляет около 6 месяцев и проводится под контролем глюкозы в крови.

Варианты выпуска таблеток Глюкофаж.

В дополнение к гипогликемической терапии в гинекологии предлагается применение средств на основе инозитола (Иноферт, Инофолик и др.). Проведенные исследования показывают, что инозитол нормализует метаболические процессы в организме, способствует снижению глюкозы и андрогенов, восстанавливает гормональный баланс и запускает овуляцию. Препарат новый, поэтому достоверных данных о его использовании еще не получено. Существует еще множество вопросов, и пока ответы на них не будут найдены, нельзя однозначно рекомендовать инозитол как эффективное средство против поликистоза яичников.

Полезно также почитать: Возможна ли беременность после удаления кисты яичника?

Возможные побочные действия

Лекарственное средство обладает следующими побочными эффектами:

1. Развитие патологий желудочно-кишечного тракта.
2. Снижение уровня витамина В12, что повышает риск развития анемии.
3. Повышение количества аминокислот, которые предшествуют проявлению атеросклероза.
4. Нарушение гормонального баланса щитовидной железы.

Прием Метформина предшествует появлению депрессивного состояния, что является результатом колебаний уровня прогестерона.

Аналоги

Лекарственные средства, имеющие схожий состав с Метформином, показано принимать женщинам, у которых диагностирован СПКЯ, но присутствует резистентность к инсулину. К распространённым препаратам-аналогам относят:

• Глиформин;
• Diabex;
• Фортамет;
• Сиофор;
• Глюкофаж;
• Форметин.

Различают две основных группы аналогов: таблетки немедленного и медленного освобождения. Второй вид таблеток исключает риск проявления такого симптома, как нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта.

Отзывы

Чтобы составить мнение о препарате и его эффективности в терапии СПКЯ, правильней всего будет изучить отзывы женщин, которые уже принимали лекарство и сделали выводы относительно того, как он работает:

Екатерина 35 лет

«Диагноз СПКЯ не предвещает ничего хорошего, но при правильной терапии можно справиться с болезнью. Я пила «Сиофор» два месяца после того, как мне прописал таблетки врач, но самочувствие не улучшилось, и я бросила курс. Однако через полгода я попала на прием к другому гинекологу, и она мне посоветовала возобновить лечение, объяснив, что я не почувствовала результата, т. к. мало времени пила лекарство. Эффект можно заметить только после курса в 6 месяцев. Я послушалась, запаслась терпением и на обследовании через полгода врач обнаружила значительное улучшение. Да и физически я стала себя лучше чувствовать, нормализовался цикл».

Юлия 26 лет

«Мне 26 лет. Поликистоз диагностировали еще в 16, после чего были бесконечные курсы разных препаратов. Результат то был, то отсутствовал. Я уже начала думать о том, что скорее всего, не смогу иметь детей. Но мы с мужем очень хотели ребенка, поэтому я с новым рвением стала ходить по врачам. Были проведены многочисленные исследования, и гинеколог установила, что мой СПКЯ связан с уровнем инсулина. Был прописан «Метформин». Я пила его полгода, соблюдала при этом сбалансированную диету и записалась на плавание. Анализы и УЗИ по итогу показали заметное улучшение. Врач говорит, что пропьем еще один курс, и можно будет планировать беременность».

Анастасия 28 лет

«Диагноз СПКЯ мне поставили в 28 лет, когда мы с супругом начали попытки зачать малыша. Лечение гормонами не помогло, и мы согласились на ЭКО. Два раза происходил срыв. Затем репродуктолог прописал курс «Метформина», рассказал мне о международном опыте использования этого диабетического препарата в лечении поликистоза. Третье ЭКО прошло успешно, сейчас на 6 месяце».

Source: pomiome.ru

Натуральная альтернатива

При наличии противопоказаний к приему Метформина, врачи назначают прием пищевых добавок. Преимущество препаратов на растительной основе заключается в том, что они безопасны для женского организма и не провоцируют развитие побочных эффектов.

Популярной пищевой добавкой, которая используется при синдроме поликистозных яичников, принято считать Инозитол. Данный витаминный препарат способствует восстановлению метаболизма и купирует симптомы патологического процесса.

Эффективной пищевой добавкой является рутин (витамин Р), который принадлежит к группе биофлавоноидов. Свойства данного компонента улучшают усвоение аскорбиновой кислоты, а также нормализуют процесс окисления в организме. Высокое содержание витамина Р присутствует в яблоках, спарже и черном чае.

Влияние

Препарат оказывает массу положительных эффектов. Это и снижение аппетита, а значит и веса пациентки, меньше вырабатывается андрогенов, пропадают угри, нормализуется артериальное давление. Кроме того, приходит в норму менструальный цикл, а значит, увеличиваются шансы правильного вынашивания плода.

На жировой и углеводный обмен

Сиофор характеризуется широким терапевтическим воздействием на жировые и углеводные обменные реакции в женском организме.

Препарат способствует подавлению активного захвата глюкозы эпителиальными клетками кишечника и соответственно уменьшает попадание сахара в печень.

При поликистозе, как и при сахарном диабете, нарушается синтез глюкозы в клетках печени. То есть печень, несмотря на избыток глюкозы в крови, продолжает вырабатывать сахар. Это и есть проявление инсулинорезистентности. Происходит следующее: содержание инсулина в организме высокое, и клетки должны захватывать глюкозу, но этого не происходит — клетки «голодают».

На помощь приходит Сиофор. Он способствует повышению чувствительность липидных и нервных клеток к инсулину. Это сказывается на понижении уровня сахара в плазме. Клетки нервных окончаний и мышечная ткань получают нужное питание. А жировая ткань снижает процесс образования жира из глюкозы. Так пациент худеет.

Снижение инсулина влечёт за сбой и уменьшение выработки андрогенов, а это подавляет в женском организме маскулинизацию.

На половую систему женщины

Поликистоз яичников нарушает общую работу половой системы, так как имеется непропорциональность в количестве мужских и женских гормонов.

Перебои в овуляторном цикле характеризуются следующими нарушениями:

• месячные болезненные и нерегулярные;
• сбой процесса овуляции;
• беременность не наступает.

Большой плюс Сиофора в том, что начало его приёма не зависит от дня менструального цикла и овуляции.