Реставрация зубов винирами, недостатки и достоинства методик

Реставрация зубов винирами

В настоящее время большой популярностью пользуется реставрация зубов винирами .

Виниры могут изготавливаться из композитных материалов и безметалловой керамикии.

Керамические виниры применяются в том случае, когда восстановление зубов фотополимерами или отбеливание не дадут ожидаемого результата.

Благодаря реставрации зубов винирами, удается в кратчайшие сроки устранить большие дефекты зубного ряда.

Виниры бывают:

• Прямые – реставрации изготовленные из светоотвердевающего пломбировочного материала. Их еще называют терапевтическими, так как они изготавливаются непосредственно во рту пациента.
• При непрямой реставрации проводится облицовка передней поверхности зубов керамическими накладками (винирами). В отличие от виниров, изготовленных из композитных материалов, керамические виниры позволяют создать идеальную эстетику.

Отзывы

Реставрация зубов винирами из композитных материалов и керамики имеет разные отзывы. Достоинства виниров напрямую связаны со свойствами материала. Если их изготавливают квалифицированные специалисты, то и реставрации получают положительные отзывы.

• Год назад, провела реставрацию потемневшей эмали композитным материалом. Результат получился отличный. Исправили все зубы, попадавшие в линию улыбки. Недостаток лишь в том, что мои новые зубы очень требовательны в плане ухода. Стоматолог также запретил разгрызать твердые продукты и употреблять красящие напитки. Все рекомендации врача четко выполняю.
• Чтобы скрыть кривизну зубов установила керамические виниры. В результате мои новые зубки стали ровные, белые. Улыбка, и в самом деле, голливудская!
• Между зубами были широкие промежутки, которые необходимо было прятать. Обратилась к стоматологу, решили убрать дефекты с помощью виниров. Дорогие реставрации ставить мне не по карману, сделали выбор в пользу прямой реставрации. Зубы немного обточили спереди и подобрали цвет виниров. Затем нанесли на зубы композитный материал. После того, как его отшлифовали, мои зубы стали, как настоящие. Стоматолог предупредил о возможности изменения цвета и появления сколов и порекомендовал чистить зубы после употребления окрашивающих продуктов, а также запретил грызть твердое (орехи, семечки и т.п.).

Композитные виниры

Процедура наращивания проводится следующим образом:

• Оценивается состояние зубов пациента.
• Подбирается цвет пломбировочного материала по шкале Vita.
• Поверхность зуба частично обтачивается (на 0,3 – 0,5 мм).
• На обточенную поверхность зуба наносится композитный материал, который впоследствии шлифуется.

Особенности

Особенность виниров, изготовленных из композитного материала, в том, что они:

Фото: Неудачная реставрация фотополимерами на верхнем резце

• Могут окрашиваться цветными спиртсодержащими жидкостями, а также кофе, чаем.
• С течением времени виниры способны изменять цвет.
• Композитный материал – достаточно мягкий, и реставрации со временем могут стачиваться и приобретать шероховатость.
• Чтобы сохранить идеальную поверхность зуба, покрытого виниром, необходимо регулярно производить его коррекцию у стоматолога.
• Прочность реставрации достаточно надежная. Срок службы композитных виниров, при правильном уходе за зубами, может составлять до семи лет.

Когда ставят

Основное назначение виниров из фотополимеров сводится к следующему:

• Выравниванию поверхности зуба.
• Устранению сколов на эмали.
• Уменьшению промежутков между передними зубами.
• Устранению неэстетичного цвета зубов, если отбеливание не дает результата.

Вышеперечисленные меры являются актуальными только в том случае, если требуется наращивание одного или двух зубов.

Для кардинального решения эстетических проблем, лучшим решением будет установка керамических виниров.

Подготовительный процесс

1. Гигиеническая чистка зубов, удаления налета.

2. Обтачивают тонкий слой эмали, от 0.5 до 0.7 мм.

3. Подбирается гармоничный оттенок.

4. Остатки эмали покрывают специальной кислотой.

5. Производят формирование слепка.

6. Пластинка зуба тщательно полируется и вставляются накладки.

Тонкий слой эмали стачивают, для того, чтобы добиться максимально гармоничного и натурального вида. Обтачивают, так же для того, чтоб вставить и прочно укрепить пластинку.

Керамические виниры

Изготавливаются из безметалловой керамики. Керамические виниры обладают достаточной прочностью и долговечностью. Их изготавливают, в отличие от композитных накладок, в зуботехнической лаборатории.

Восстановление зубов с помощью керамических виниров проходит поэтапно: Фото: Препарирование зубов под виниры

• Передняя поверхность зуба обтачивается.
• Изготавливается слепок, по которому зубной техник изготавливает винир.
• На время изготовления керамической конструкции на обточенный зуб фиксируют временную зубную накладку, которая защищает ткани зуба от дискомфорта и раздражающего воздействия окружающей среды.
• Примерка и подгонка готового винира.
• Фиксация пластинки на зуб с помощью специального состава.

Особенности

• Керамические виниры, которым отдает предпочтение большая часть пациентов, отличаются следующими преимуществами:
• Керамика – достаточно прочный и надежный материал.
• Срок службы составляет, при правильном обращении, не менее десяти лет.
• Высокая эстетика, реставрации совершенно незаметны на зубах, так как керамика по прозрачности и цвету не отличается от настоящих зубов.
• Виниры не подвергаются окрашиванию, не обесцвечиваются и не тускнеют. На их поверхности никогда не образуются пятна.
• Продолжительный срок службы, который может сократить только экстремальная ситуация, например: травма, удар в челюсть, открывание зубами бутылки.
• Не требуется сильная обточка зубов, по сравнению с установкой зубных коронок.
• После реставрации отсутствует дискомфорт в полости рта.
• Достигается эффект белизны зубов, который сохраняется навсегда.

Особенности ухода

После фиксации накладок никаких специфических процедур не потребуется – зубы нужно чистить как обычно, дважды в день. Рекомендуется приобрести ирригатор – это небольшое портативное устройство, подающее смесь воды и воздуха под высоким давлением. Такой компактный аппарат позволяет тщательно очищаться труднодоступные места. Также важно регулярно ополаскивать полость рта после каждого приема пищи, и лучше ограничить употребление красящих продуктов и напитков.

Для хорошего используйте ирригатор

Твердые продукты питания нужно кушать с особой осторожностью, чтобы ненароком не повредить пластины. При бережном отношении красивая белоснежная улыбка останется с вами на долгие годы.

1. Брагин, Е.А. Основы микропротезирования. Штифтовые конструкции зубных протезов, вкладки, виниры, искусственные коронки, декоративные зубные накладки, 2009.

Когда не рекомендуется установка виниров

Виниры имеют следующие противопоказания

• Наличие неправильного прикуса.
• Патологическая стираемость зубов.
• Отсутствие 6 и 7 жевательных зубов.
• Увлечение экстремальными видами спорта.
• Наличие вредных привычек (откусывание ниток, открывание бутылок зубами и т.п.).
• Истончение эмали зубов.
• Сильное разрушение язычной (внутренней) поверхности зуба.
• Наличие крупной пломбы на внутренней поверхности зуба.
• После резорцин — формалинового лечения зубов.
• При заболеваниях пародонта.
• Бруксизм.
• Депульпированные зубы.
• Наличие подвижности зубов.
• Неудовлетворительная гигиена ротовой полости.

Есть ли противопоказания

Ортопедические накладки не фиксируются при наличии незалеченных кариозных полостей и прочих стоматологических заболеваний – для начала придется разобраться со всеми сопутствующими проблемами. Виниры, требующие обточки, нежелательны для пациентов с истонченной эмалью. Придется воздержаться от подобного метода и тем, кто страдает бруксизмом – непроизвольным сжатием челюстей во время сна.

На фото показано последствие бруксизма

Какая реставрация лучше

Что выбрать: керамические виниры или композитную реставрацию? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо учесть не только их преимущества, но и недостатки.

Композитные виниры уступают керамическим, как по надежности, так и по эстетическим показателям.

Кроме того, они имеют ряд недостатков:

• Маленький срок службы, который связан с особенностями прилегания материала к зубным тканям.
• Со временем отмечается потемнение и тускнеют. Поэтому требуют частой замены.
• При помощи пломбировочных материалов технически сложнее восстановить прозрачность и цвет зубов, чем при использовании керамики.
• Эстетика композитных реставраций значительно уступает керамике.

К достоинствам композитных реставраций можно отнести:

• Установку виниров за один врачебный прием.
• Их относительную дешевизну.

Стоимость реставрации винирами зависит от метода.

Прямые или композитные виниры стоят дешевле, чем керамические, изготовленные непрямым методом.

Читать также: Вестибулопластика по казаньяну

Цены композитных реставраций, в зависимости от статуса стоматологической клиники, колеблются в пределах от 2500 до 15000 рублей за единицу.

Цена

На стоимость виниров влияет многое: престиж клиники, квалификация врача, ситуация пациента и, конечно же, материал, из которого изготовлены накладки. Разброс цен, даже в пределах одного города, весьма велик, поэтому приведенные здесь цифры носят информационный характер.

Ориентировочная стоимость установки виниров на один зуб в Москве:

• композитные — 5 000—10 000 рублей;
• керамические — 15 000—20 000 рублей;
• люминиры — от 30 000 рублей.

Что общего, чем отличаются и почему

Виниры и реставрации зубов имеют много общего между собой. Но в них не мало и отличий.

И винир и реставрация зубов восстанавливают дефекты зубов. Но виниры только передних зубов, а реставрации – любых. Под реставрацией обычно подразумевается воссоздание формы зуба, получившего дефект в результате кариозного процесса, травмы или других патологических изменений. Реставрация зубов происходит в стоматологическом кресле непосредственно на зубе врачем. Пломбирование и реставрация зубов сильно не отличаются — это почти синонимы. Но банальная пломба – это не реставрация.

Реставрация зуба – идеальное воссоздание формы зуба, либо его коррекция. Она идеально подходит по цвету к реставрируемому зубу. Ее сложно найти в полости рта, отличить от цвета или формы других зубов. Пломбой же восстанавливает только форму зуба, по цвету она может быть далеко не идеальна. Особенно если зуб восстанавливается под будущую коронку.

Небольшой винир можно по праву назвать реставрацией зуба. Но большой по объему винир и реставрация зуба – совершенно разные по принципу, методике и материалам работы. Прямые виниры и реставрации зубов делаются приблизительно одинаково. Но винир – это более сложное исполнение реставрации зуба. Так как задействуется больший объем зуба, более филигранно подбирается цвет применяемых материалов, чтобы обеспечить максимальную эстетичность и «не видимость» винира на передних зубах.

Непрямые виниры колоссально отличаются от реставрации зубов. Врач только препарирует зуб, снимает оттиски и затем устанавливает винир на зуб. Само же изготовление винира делается в зубо технической лаборатории. То есть техником делаются на модели виниры, реставрация зубов проводится врачем прямо на зубе.

Существует несколько материалов и видов непрямых виниров. Они бывают керамическими, фарфоровыми и из оксида циркона.Эти виниры и реставрация зубов отличаются сильно и объемом работы, и материалами, внешним видов и степенью обточки зубов. Использовать виниры как реставрации зубов прямо на зубе невозможно. Из-за того, что для этих материалов нужно высокое давление и температура. Для изготовления этих виниров нужны специальные аппараты и техник. Воздействовать же в полости рта температурой или высоким давлением невозможно по вполне понятным причинам.

Есть большие преимущества у прямых виниров и реставраций зубов перед непрямыми винирами. Для последних, нужно проводить препарирование под виниры всей наружной поверхности зуба, без разницы, какой объем зуба нужно скорректировать – даже если крошечный. В любом случае, придется обточить зуб. Конечно, это будет намного меньше, чем потребуется для обработки под коронки. Но прямые виниры и реставрации зубов позволяют обточить только небольшую часть зуба, а некоторые виниры делаются вообще без обточки зубов. Например, в этих случаях. Между зубами есть щель, она закрыта винирами, и обточки зубов не было никакой.

Вот пример когда виниры и реставрации очень похожи. Для коррекции белого пятна обработка зуба произведена только в его области.

Если нужен винир или реставрация зубов не в переднем отделе челюсти, а в жевательном, это может быть пломба или реставрация жевательного зуба. Но при большом дефекте рациональнее будет вкладка. Вкладка – почти винир, только делается на жевательных зубах.

Технологии и материалы

Виниры – это очень тонкие пластинки из керамики или диоксида циркония (не толще яичной скорлупы), которые накладываются на переднюю поверхность зубов и фиксируются стоматологическим клеем. Они позволяют восстановить цвет, целостность и форму зубов, придав им полностью здоровый естественный вид. Винировые конструкции считаются микропротезами и изготавливаются по индивидуальным параметрам в зуботехнической лаборатории. Для их установки требуется обточка зубов пациента на толщину пластинки. Процедура обычно требует 2-3 визитов к врачу: при первом посещении проводится препаровка зубных тканей под винир, изготавливаются слепки и подбирается цвет конструкций. При втором посещении производится примерка и, если не требуется коррекция, установка микропротезов.

Реставрация пломбировочным материалом производится непосредственно в кресле стоматолога, обычно ее удается выполнить за один визит, но иногда может потребоваться дополнительное посещение врача для незначительной корректировки. Стоматолог удаляет поврежденные зубные ткани, затем закрывает дефекты реставрационным материалом, проводит шлифовку и полировку.

Читать также: Сколько по времени носят брекеты

На данном этапе решить: виниры или реставрация, что лучше – можно только ориентируясь на то, сколько времени человек готов потратить на стоматологическое лечение. Однако учитывать нужно не только особенности технологии и продолжительность лечения, но и преимущества и особенности каждого метода, надежность и продолжительность эксплуатации.

Преимущества и характеристики

Чтобы точно представлять, что больше подходит пациенту – виниры или реставрация, что лучше поможет решить возникшую с зубами проблему, нужно знать о возможных достоинствах и недостатках обоих методов:

• Долговечность и устойчивость к внешним факторам. Виниры служат не менее 10 лет, они не окрашиваются пищевыми красителями (кофе, соки и пр.), на них не появляются пятна и цвет винира в течение всего срока службы не меняется. Реставрации служат гораздо меньше, они нуждаются в регулярной полировке, гигиенической чистке, иногда они могут незначительно менять цвет в течение эксплуатации.
• Возможность ремонта. Если ломается или откалывается винир, ремонт возможен только в том случае, когда отслаивается от зуба полностью вся пластина. В других ситуациях потребуется замена на новый. Реставрация подлежит ремонту в любых случаях, причем иногда необязательно спиливать весь пломбировочный материал.
• Эстетический эффект. Виниры позволяют полностью восстановить эстетику зубного ряда, добиться ровной и белоснежной улыбки. Реставрация предполагает точечное устранение дефектов зуба, она не всегда дает возможность подобрать цвета таким образом, чтобы отреставрированная эмаль выглядела максимально естественно.
• Зависимость от специалиста и цена. Выбирая, виниры или реставрация, что лучше использовать, пациент обязательно спросит о стоимости. Цена на микропротезы минимум вдвое выше, чем на реставрацию, но нужно учитывать, что эффект и длительность эксплуатации у микропротезирования тоже выше. Что касается конечного результата, то в случае с микропротезированием работают два специалиста – стоматолог и зубной техник, изготавливающий виниры. Успех процедуры обычно зависит от качества работы техника и оборудования зуботехнической лаборатории. При реставрации результат полностью зависит от работы стоматолога.

Что представляет собой реставрация зубов винирами?

Винирование – это метод, позволяющий при минимальном препарировании твердых тканей зуба добиться заметного эстетического результата с помощью тонких пластинчатых накладок, которые могут быть выполнены из различных материалов: фотополимера, керамики или циркония.

По сравнению с коронками виниры покрывают лишь часть зубной коронки, маскируя вестибулярную поверхность и режущий край зубов. Толщина таких накладок минимальная, немногим толще яичной скорлупы, поэтому для фиксации виниров требуется небольшая обточка эмали. Существуют пластинки, для укрепления которых не нужно препарировать зубы, что положительно отражается на их прочностных характеристиках.

Методов реставрации зубов всего два.

Под прямым способом изготовления виниров подразумевается художественная реставрация зуба, при которой винирование передних зубов производится при помощи современных стоматологических материалов непосредственно в кресле у врача.

Такой метод возник из стандартного пломбирования зубов, когда появилась необходимость скрыть кариозные полости, затрагивающие вестибулярную поверхность и ухудшающие внешний вид, а также замаскировать трещины и сколы на эмали.

Хоть у прямого винирования есть свои достоинства и недостатки, популярность его не снижается по причине доступной цены на услугу в отличие от других, более современных способов изготовления накладок на зубы.

Не всегда реставрация зубов винирами позволяет добиться удовлетворительного результата, поэтому существуют ортопедические методы лечения с помощью тонких пластинок из керамики или диоксида циркония.

Такие конструкции выполняются в лаборатории зубным техником по индивидуальным оттискам челюстей, поэтому данный метод винирования получил название непрямого. Керамические виниры обладают более высокими эстетическими показателями, а также имеют высокую силу сцепления с зубными тканями, за счет чего период их ношения может достигать 10-15 лет.

Срок службы

Фотополимеры в норме стоят до 4–5 лет. Потом теряют свойства – главным образом, цвет. Они темнеют, что сказывается на внешнем виде.

Керамика простоит 10–12 лет. При этом даже после истечения срока службы она не меняет оттенок. Могут появиться микроскопические зазоры между пластиной и тканью зуба, что открывает путь микробам. Поэтому лет через 10 фарфоровые или циркониевые виниры нужно будет менять. Имейте это в виду, когда будете выбирать между композитными и фарфоровыми винирами.

Прямая реставрация

Рассмотрим особенности хода процедуры, плюсы и минусы такого вида микропротезирования.

Этапы проведения

При восстановлении поверхности зубов с помощью композитных виниров в технике послойного нанесения выполняются следующие этапы:

1. Осмотр ротовой полости и оценка состояния твердых тканей зуба, десны.
2. Определение типа конструкции и выбор цвета.
3. Проведение анестезии.
4. Препарирование твердых тканей зуба на глубину планируемого винира с созданием плавного перехода в пришеечную область, ретенционных пунктов по режущему краю, а также фальцев по апроксимальным стенкам зуба.
5. Медикаментозная обработка с последующим протравливанием поверхности специальным гелем, его смывание и высушивание эмали (при использовании самопротравливающегося адгезива этот этап пропускается).
6. Нанесение адгезива на всю площадь, где будет изготовлен винир, и его полимеризация с помощью светодиодной лампы.
7. Создание прямой реставрации путем послойного нанесения пломбировочного материала.
8. Шлифовка и полировка конструкции.

Читать также: Что делать с кривыми зубами

Преимущества

К преимуществам композитных виниров, изготовленных методом прямого восстановления, можно отнести следующее:

Стоимость такой реставрации значительно ниже, чем цена на виниры из керамики или циркона, выполненные в лабораторных условиях. Это обусловлено тем, что для их изготовления не требуется специального оборудования или особых материалов.Красивую улыбку пациент обретает за один визит к стоматологу, так как не нужно снимать оттиски и передавать их в зуботехническую лабораторию для последующих этапов.Виниры позволяют замаскировать незначительный дефект эмали. Также доктора часто рекомендуют винирование из композиционного материала, когда ранее установленная пломба на переднем зубе стала эстетически и функционально неудовлетворительной.

Недостатки

По сравнению с накладками из керамики, прямые композитные виниры хуже пропускают свет. Поэтому эстетический результат более высокий при использовании фарфоровых и циркониевых пластинок. Также композитные виниры впитывают пищевые красители, из-за чего спустя пару лет приобретают серость оттенка и тусклость.

Однако главным недостатком реставраций из пломбировочного материала считается то, что такой винир недостаточно плотно фиксируется на поверхности зуба, из-за чего микробы способны проникать в зазоры между ними, вызывая рецидивирующий кариес.

В каких случаях показана фиксация накладок

Микропротезирование позволяет решить сразу целый комплекс эстетических проблем. Вот основные показания к его проведению:

• желтизна эмали, пигментированные участки,
• потемнение зубов и невозможность их осветления с помощью кабинетного отбеливания,
• флюороз или тетрациклиновые зубы как результат длительного приема антибиотиков тетрациклиновой группы, из-за чего эмаль становится желтой,
• присутствие незначительных сколов и трещин,
• скученность или легкая кривизна,
• маленькая высота коронок,
• тремы и диастемы – межзубные промежутки.

Непрямая реставрация

Этот способ реставрации имеет ряд преимуществ, по сравнению с описанным выше.

Этапы проведения

Восстановление утраченных тканей либо устранение дефектов передней поверхности зуба часто выполняется в условиях зуботехнической лаборатории из керамики или диоксида циркония.

Весь процесс проходит в несколько этапов:

1. Совершается подбор оттенка, соответствующего естественному цвету зубов, а также согласование с пациентом формы.
2. Проводится обточка зуба на толщину пластинки. Она может достигать 1-1,5 мм, что зависит от применяемого для изделия материала, а также состояния твердых тканей зуба и индивидуальных особенностей эмали. Если препарирование сопровождается дискомфортом и неприятными болевыми ощущениями, то для снятия повышенной чувствительности делается местная анестезия.
3. После обтачивания производится снятие оттиска с помощью специального силиконового или альгинатного эластомера, который при застывании сохраняет негативное отражение зубной поверхности.
4. На обточенные зубы крепятся временные пластмассовые виниры, которые защищают зуб от воздействия продуктов питания в ротовой полости и других внешних повреждений.
5. В зуботехнической лаборатории по слепку отливается гипсовая модель, на которой производится моделирование будущего винира и замена воска на материал. Керамика после обжига окрашивается в требуемый оттенок и покрывается глазурью.
6. Проводится примерка готовой конструкции в ротовой полости и фиксация на специальный цемент.

Преимущества

Виниры из керамики имеют широкое распространение в качестве конструкций для микропротезирования при дефектах вестибулярной поверхности зубов и обладают широким спектром преимуществ:

• В процессе ношения виниры не изменяют окраску, так как фарфор не впитывает в себя пигменты из пищи и напитков.
• Благодаря высокой степени прозрачности пластинки из керамики придают восстановленным зубам естественный оттенок, при внешнем осмотре бывает сложно определить, где натуральный зуб, а где – винир.
• Для керамики и циркона требуется минимальное препарирование эмали, а для люминиров убирается не более 0,3 мм зубных тканей.
• Длительный период эксплуатации микропротеза. При соответствующем уходе и щадящем отношении накладки способны прослужить до 15 лет.
• Так как нет металлического каркаса, эстетические показатели значительно выше, чем при замещении утраченных тканей с помощью металлокерамических коронок.

Недостатки

К отрицательным сторонам непрямого метода винирования можно отнести более высокую стоимость. Причем цена может значительно отличаться в зависимости от вида материала и толщины пластинки.

При ослабленных зубных тканях винир создаст лишь видимость красивой улыбки, но не сделает зубы более прочными, поэтому при высоком индексе разрушения рекомендуется восстанавливать утраченную эмаль и дентин с помощью коронок.

Виниры из керамики довольно хрупкие, поэтому необходимо следить за тем, чтобы не происходил контакт покрытых пластинками зубов с твердой пищей (орехами, семечками или леденцами). Следует избегать возможных травм и ударов, так как даже незначительный удар о горлышко бутылки или чашки способен привести к трещинам на изделии.

Чтобы определиться с методом винирования зубов, необходимо взвесить все преимущества и недостатки каждого вида изделий и проконсультироваться со специалистом, который посоветует, что лучше выбрать.

Автор: Виолета Кудрявцева, стоматолог, специально для Karies.pro