Симультанные операции в пластической хирургии – возможность сделать больше и лучше 

Инволюционные изменения в организме человека, охватывающие мягкие ткани, затрагивают чаще всего не определенный ограниченный участок, а одновременно несколько зон — лицо, различные области тела, конечности. Кроме того, по мере обследования выявляется и ряд других сопутствующих заболеваний, требующих лечения путем хирургического вмешательства.

Достаточно часто существует практическая возможность осуществлять симультанные, или комбинированные, операции, то есть совмещать, проводить одномоментно несколько хирургических вмешательств на разных зонах или/и органах у одного человека.

В чем преимущество метода

Симультанные пластические операции проводят на отдельных участках лица, а также других конечностей тела одновременно, точнее за один раз. Т. е. в короткий промежуток времени хирург решает несколько проблем пациента.

Каждая перенесенная операция вызывает стресс. И, чем больше порезов проводиться на теле, тем тяжелее могут быть послеоперационные осложнения.

Поэтому преимущества метода в следующем:

1. Вместо того, чтобы проходить обследование по отдельности, метод симультанных операций позволяет пройти одно обследование для всех будущих корректировок сразу.
2. Максимальный эффект заметен уже через некоторое время.
3. Организм не получает стрессы от каждой проведенной операции, т. е. – его психоэмоциональное состояние находиться в тонусе.
4. Количество дней, которое пациент проведет в стационаре, снижается.
5. Пациенту будет введена разовая доза анестезии, что снижает негативный эффект от наркотических веществ, которые находятся в препарате.
6. Сокращается время реабилитации и адаптации к естественной среде.
7. Пропускная способность увеличивается, а это позволяет прооперировать больше пациентов.
8. Ощущается экономия денег. Т. е. – пациент платит за одну процедуру.

Подготовительные мероприятия

Любая процедура требует обязательной подготовки. Длительность подготовительных мероприятий зависит от множества факторов: срочности операции, тяжести состояния, наличия осложнений и прочего. Анестезиолог обязан проконсультировать пациента по поводу назначенной анестезии, а оперирующий хирург — предстоящего хирургического вмешательства. Должны быть уточнены все нюансы и даны рекомендации.

Больной должен быть обследован другими профильными специалистами, которые оценивают состояние его здоровья и корректируют проводимую терапию, дают советы по питанию, изменению образа жизни и другим вопросам. В основную предоперационную подготовку включаются следующие анализы и процедуры:

• общие анализы мочи и крови;
• электрокардиография;
• коагулограмма (анализ крови на предмет свертываемости).

Как проводят одномоментные пластические операции

Комбинированные операции проводятся не только с целью улучшить внешность. Параллельно хирург может прооперировать сразу несколько органов. Но все комбинированные процедуры делятся на следующие категории:

1. Последовательные. Пациенту назначают две или три вмешательства, которые идут друг за другом (т. е. последовательно). Примером может послужить пластика лица с последовательной маммопластикой. Эту процедуру выполняет не один врач. Обычно над пациентом работают сразу два, а то и три специалиста. В этом случае хирурги заранее договариваются и намечают зоны, где будут проходить надрезы. И двигаются они от одной точки до следующей, пока полностью не закончат все операции.
2. Синхронное вмешательство производится сразу двумя бригадами (синхронно) на двух одинаковых органах. Сюда включается: блефаропластика, маммопластика, подтяжка бедер и т. д. Но при этом делать синхронное вмешательство допускается на различных органах. Такой подход экономит время, которое затрачивается на последовательную хирургию.
3. Одномоментное синхронно-последовательное хирургическое вмешательство позволяет проводить несколько видов (обычно от двух до пяти). Эти манипуляции выполняются комплексно. Т.е. это может быть одно синхронное и две последовательные операции. Или наоборот. В этом случае над пациентом работают несколько бригад хирургов.
4. Интегрированные считаются сложными комплексными мероприятиями. В этом случае работают несколько бригад, но с разными специализациями. С одной стороны каждый из них занимается своей работой, но вместе они работают синхронно, не мешая друг другу. Такие операции прописывают только в том случае, когда необходимо выполнить общую нормативную сложность. Поэтому они заранее обговаривают все этапы, составляют конкретный план. Ведь маленькая ошибка может стать роковой для пациента.

Наиболее популярное: Что такое аутогемотерапия — описание процедуры

Подготовка к операции

Перед тем, как лечь на стол к хирургу, необходимо:

• проконсультироваться со специалистом по поводу комплексного хирургического вмешательства;
• сдать все необходимые анализы (обычно врач дает список, какие анализы необходимо сдать);
• пройти диагностику на наличие вирусных заболеваний, в особенности на ВИЧ и гепатит;
• проконсультироваться с анестезиологом, который должен определить дозу введения анестезии.

Одномоментные операции значительно экономят бюджет, дают меньшую нагрузку на организм, но иногда лучше делать все постепенно. Но, в любом случае, последнее слово останется за хирургом. Если он решит, что вам симультанная операция не подходит, следует прислушаться к мнению специалиста.

Малоинвазивные комбинированные операции при холедохолитиазе

М.П. Королев, Л.Е. Федотов, Р.Г. Аванесян, Б.Л. Федотов. ГОУ ВПО СПбГПМУ, кафедра общей хирургии с курсом эндоскопии, г. Санкт-Петербург. Зав. кафедрой – д.м.н., профессор М.П.Королев.

Введение.

Современные представления о хирургическом лечении осложненных форм желчнокаменной болезни, в частности – холедохолитиаза, отличается от методов оперативного лечения, применяемых несколько десятилетий назад. Развитие современной хирургии неразрывно связано с прогрессом в малоинвазивных технологиях, которые используются в лечении больных с обтурационной желтухой. Во многих современных клиниках в настоящее время крайне редко выполняют холедохолитомию с помощью традиционных хирургических вмешательств. Клименко А.Г [5], несмотря на приверженность к традиционным операциям, в своей статье отмечает, что в основе лечебной тактики при холедохолитиазе должен лежать разумный выбор между традиционной и лапароскопической хирургией, включая эндоскопическую сфинктеротомию и литоэкстракцию. Операционные вмешательства на высоте желтухи сопровождаются высокой летальностью, которая, по данным литературы, колеблется от 10 до 68% [3, 4]. О несомненных преимуществах малоинвазивной хирургии при лечении холедохолитиаза у больных пожилого и старческого возраста пишут также Сотиченко Б.А. и соав. [7], Колыванова М.В [6], отмечая низкий процент осложнений после подобных операций. Большинство авторов считают лапароскопическую холецистэктомию и холецистэктомию из «мини доступа» в сочетании с эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) холедохолитотомии «золотым стандартом» в лечении холецистита, осложненного холедохолитиазом [1, 8, 9].

Прогресс в техническом оснащении и развитии эндоскопической аппаратуры не всегда позволяет беспрепятственно выполнить ретроградную литоэкстракцию в некоторых сложных ситуациях. Такие случаи нами объединены под так называемым понятием, как – холедохолитиаз в нестандартных ситуациях. В частности, у больных с билиодигестивными анастомозами, после резекции желудка по Бильрот-II и экстирпации желудка доступ эндоскопа к фатеровому соску затруднен [2]. Кроме того, не редки случаи расположения большого дуоденального соска в просвете парапапиллярного дивертикула. Иногда достаточно сложно или практически невозможно провести любой манипулятор или проводник в просвет желчных протоков ретроградно. Благодаря комбинированию операций под ультразвуковым, рентгенологическим и эндоскопическим контролем расширились возможности миниинвазивных операций при холедохолитиазе любой локализации при нестандартных ситуациях.

Материалы и методы.

Работа основана на опыте лечения 105 больных, которым выполнены малоинвазивные операции под комбинированным (ультразвуковым, рентгенологическим и эндоскопическим) контролем по поводу холедохолитиаза в нестандартных ситуациях. Мужчин в исследуемой группе было 42, женщин – 63. Средний возраст мужчин – 68,7 лет, женщин – 69,5 лет. Оперативные вмешательства выполнялись в специализированной операционной, оснащенной эндоскопической, ультразвуковой и рентгенологической установками. Применялись инструменты для чрескожного доступа к внутрипеченочным желчным протокам и дренирования последних, баллонные дилататоры и бужи фирмы СООК; инструменты для эндоскопической папиллосфинктеротомии, литоэкстракции фирмы Olympus, проводники различной конструкции и длины.

Результаты и их обсуждение.

В клинике тактика лечения больных с холедохолитиазом в последние годы ориентирована на малоинвазивные вмешательства с применением эндоскопической, ультразвуковой, рентгенологической и лапароскопической техники. Традиционные оперативные вмешательства при желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом, в настоящее время выполняются крайне редко. При холедохолитиазе в комбинации с калькулезным холециститом первым этапом выполняется эндоскопическая ретроградная литоэкстракция, вторым – лапароскопическая холецистэктомия; при резидуальном холедохолитиазе – эндоскопическая литоэкстракция. Показаниями к применению комбинированных малоинвазивных технологий при холедохолитиазе в нестандартных ситуациях являются: 1) декомпрессия желчных протоков при высоких показателях билирубина, с целью подготовки больного ко второму этапу операции; 2) при технической невозможности канюляции БДС (вклиненный в терминальный отдел ОЖП конкремент, парапапиллярный дивертикул, стриктура терминального отдела ОЖП); 3) перенесенные в прошлом операции, в результате которых доставка эндоскопа к БДС невозможна без применения дополнительных инструментов; 4) тяжелое состояние больного, при котором ЭПСТ и ретроградная литоэкстракция непереносима; 5) анатомические особенности ампулы БДС, при котором проводник или иной манипулятор ретроградно проводится только в главный панкреатический проток.

Тяжелое состояние больного механической желтухой в результате холедохолитиаза в пожилом или старческом возрасте, страдающего также и сопутствующей патологией, является противопоказанием к применению как открытых оперативных вмешательств, так и ЭПСТ с ретроградной литоэкстракцией. В таких случаях в клинике выполняются антеградные дренирующие операции под ультразвуковым и рентгенологическим контролем, при этом, при возможности, необходимо дренаж провести за препятствие в просвет двенадцатиперстной кишки во избежание потерь желчи. Таким образом, удалось в 19 случаях подготовить больных к следующему этапу оперативного лечения – ЭПСТ с ретроградной литоэкстракцией.

В 33 случаях не выполнено ЭПСТ первым этапом в виду невозможности визуализации БДС в парапапиллярном дивертикуле. Дифференцировать вход в БДС удалось только через антеградно проведенный проводник после ЧЧХлС (рис. 1). Еще у 27 пациентов ретроградно провести в просвет ОЖП проводник или иной манипулятор не удалось в виду с анатомическими особенностями строения ампулы БДС, при этом, выполнить папиллосфинктеротомию с помощью введенного в главный панкреатический проток папиллотома крайне опасно в связи с неминуемым возникновением острого панкреатита в послеоперационном периоде. Провести папиллотом в просвет ОЖП через БДС в таких случаях удалось по проведенному антеградно (чрескожно-чреспеченочно) проводнику.

У 5 пациентов с резидуальным холедохолитиазом и стриктурой терминального отдела ОЖП манипуляционный катетер проведен через ранее установленный Т-образный дренаж в просвет протока и двенадцатиперстной кишки, по проводнику выполнена ЭПСТ, баллонная дилатация терминального отдела ОЖП, ретроградная литоэкстракция. При этом, в одном случае из вышеуказанных, Т-образный дренаж мигрировал в брюшную полость, только с помощью манипуляционного катетера и гидрофильного проводника под рентгенологическим контролем удалось определить холедохотомическое отверстие, провести в просвет протока манипуляторы. Операция закончена наружновнутренним каркасным дренированием ОЖП через наружный свищевой ход (рис. 2). В дальнейшем в область стриктуры ОЖП установлен стент (рис. 3).

У 12 больных с резидуальным холедохолитиазом в анамнезе были выполнены операции по поводу рака желудка: в 8 случаях резекция желудка по Бильрот-II, в 4 – гастрэктомия. В таких ситуациях, по разработанной в клинике методике, антеградно, чрескожно-чреспеченочно манипуляционный катетер проводится рядом с конкрементом в просвет двенадцатиперстной кишки и с помощью проводника в просвет культи желудка или в просвет отводящей кишки. Эндоскопически визуализируется катетер и проводник, фиксируется проводник корзиной Дормиа, введенной через канал эндоскопа, и ретроградно, с помощью обратной тракции за манипуляционный катетер и проводник, эндоскоп подводится к БДС. Затем выполняется заключительный этап операции – эндоскопическая ретроградная литоэкстракция и антеградное наружновнутреннее или наружное дренирование желчных протоков (рис. 4).

В одном случае у больного после холецистэктомии по поводу острого холецистита присоединилась клиническая картина острого панкреатита и механической желтухи. Больному выполнена релапаротомия, попытка холедохолитотомии, дренирование ОЖП. Учитывая выраженный отек печеночно-двенадцатиперстной связки и парапанкреатической клетчатки, литоэкстракцию выполнить не удалось. При фистулографии в послеоперационном периоде выявлен вклиненный в терминальный отдел ОЖП конкремент (рис. 5). С целью предотвращения эвентерации у больного, страдающего ожирением III степени после перенесенной релапаротомии, решено было выполнить анетеградную литоэкстракцию. Выполнена антеградная ЧЧХлС, манипуляционный катетер с помощью гидрофильного проводника проведен в просвет двенадцатиперстной кишки, произведена баллонная дилатация, конкремент низведен в просвет кишки с помощью баллона. Операция завершена наружным дренированием желчных протоков. Больной выписан на 15 сутки после релапаротомии, дренаж удален после выполнения фистулографии, при которой конкрементов в ОЖП не выявлено, контрастное вещество беспрепятственно поступало в просвет двенадцатиперстной кишки (рис. 6).

Один пациент был переведен в клинику с вялотекущим перитонитом после перенесенной операции – холецистэктомии, холедохолитотомии и дренирования ОЖП Т-образным дренажем. Причиной вялотекущего перитонита было подтекание желчи рядом с дренажем в брюшную полость, и по дренажам, установленным в подпеченочном пространстве и в правом боковом канале, наружу. При фистулографии выявлен конкремент в области конфлюенса, перекрывающий проксимальную ветвь Т-образного дренажа, дистальная же ветвь дренажа упиралась в стриктуру терминального отдела ОЖП (рис. 7). Учитывая тяжелое состояние больного, единственно что возможно было выполнить данному больному – это чрескожное чреспеченочное наружновнутреннее дренирование желчных протоков, при котором можно предотвратить поступление желчи в брюшную полость (рис. 8).

В 7 случаях, несмотря на многочисленные попытки литоэкстракции с помощью вышеуказанной техники, удалить конкременты ретроградно не удалось. У этих больных вторым этапом выполнена лапаротомия и холедохолитотомия. Необходимо отметить, что после чрескожной установки дренажа в желчные протоки и купирования явлений механической желтухи, больные переносят лапаротомию в более выгодных условиях. Кроме того, ранее установленная ЧЧХлС позволяет ушить холедохотомическое отверстие без дополнительного дренирования ОЖП.

В редких случаях доступ к общему печеночному и желчному протокам ограничен в виду с одной стороны проблемным анатомическим расположением БДС, с другой стороны абсолютно узкими внутрипеченочными желчными протоками. У одного пациента доступ к терминальному отделу общего желчного протока достигнут через печень, желчный пузырь и пузырный проток с использованием гидрофильных инструментов (рис. 9). Литоэкстракция выполнена антеградно, с помощью баллонного катетера (рис. 10).

Смертность составила 1.87%, умерло 2 пациента. Причина смерти у одного больного вялотекущий перитонит, с которым больной был переведен в клинику после операции по поводу холецистита и холедохолитиаза. Несмотря на восстановленную проходимость внепеченочного протока и декомпрессию последнего, что исключало поступление желчи в брюшную полость, больной скончался на 14-ые сутки от инсульта. Второй больной умер от нарастающей печеночно-почечной недостаточности, в результате высокой билирубинемии.

В заключении нужно отметить, что современное развитие хирургии желчных путей направлено на развитие малоинвазивных технологий, благодаря которым в подавляющем большинстве случаев можно выполнить холецистэктомию и литоэкстракцию при холедохолитиазе в стандартных и нестандартных ситуациях.

Выводы.

• Комбинированные малоинвазивные вмешательства позволяют практически в любых случаях холедохолитиаза выполнить литоэкстракцию;
• Двухэтапные малоинвазивные операции, направленные на декомпрессию желчных протоков на первом этапе, позволяют подготовить больного к радикальной операции;
• Эти операции необходимо выполнять в специализированных операционных, которые оснащены ультразвуковой, эндоскопической и рентгенологической техникой.

Библиографический список.

1. Башилов В.П, Брехов Е.И., Малов Ю.А., Василенко О.Ю. Сравнительная оценка различных методов в лечении больных острым калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2005. — №10, С. 40-45.
2. Борисов А.Е. Эндовидеоскопические и рентгенохирургические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. Руководство для врачей в 2-х книгах. Книга I. – СПб.: Скифия-принт, 2006. – 608 с.
3. Борисов А.Е., Борисова Н.А, Верховский В.С. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи. – СПб.: Эскулап, 1997. – 152 с.
4. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой. – Тула: Гриф и Кº, 2000. – 312 с.
5. Клименко А.Г. Трансдуоденальная сфинктеропластика и холедоходуоденостомия в лечении холедохолитиаза. //Анналы хир. гепатол. 1998. – Т 3, №3, С. 10-15.
6. Колыванова М.В. Оптимизация диагностики и лечения холедохолитиаза у пациентов геронтологической группы: Автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.27 / Пермск. гос. мед. академия. – Пермь, 2007. – 16 с.
7. Сотниченко Б.А., Гончаров К.В., Макаров В.И. и др. Клинические формы холедохолитиаза у лиц пожилого и старческого возраста. // Тихоокеанский Медицинский журнал. 2003. — №1, С. 61-63.
8. Flowers J.L., Balley R.W., Scovil W.A., Zucker K.A. Baltimore experience with laparoscopic management of acute cholecystitis. Am J Surg 1991; 151: 388-392.
9. Singer J.A., McKeen R.V. Laparoscopic cholecystectomy for acute or gangrenous cholecystitis. Am Surg 1994; 80: 326-328.

Рекомендации во время реабилитации

Несмотря на то, что симультанные операции считаются наименее травматичными, врачи рекомендуют пройти курс реабилитации, чтобы организм смог восстановиться после перенесенного стресса.

Стационарное наблюдение. Чтобы удостовериться в безопасности пациента, ему еще некоторое время придется полежать в стационарном отделении. Срок пребывания в стационаре определяет лечащий врач. Одним пациентам хватает двух дней, но другие требуют более длительного наблюдения. Врач наблюдает за пациентом, следит за любыми изменениями, которые могут возникнуть во время восстановления.

Обезболивающие. После пластической хирургии некоторые пациенты могут ощущать невыносимую боль. Для этого ему могут назначить обезболивающие препараты.

Физические нагрузки. Если пациент до операции занимался спортом, следовательно, во время восстановления любые физические нагрузки запрещены первые две недели. Но легкие упражнения можно делать уже на второй день после операции. А возвращаться в профессиональный спорт разрешается только через год.

• Работа. В принципе выходить на работу можно, но только когда швы будут сняты. Но физические нагрузки, как в случае со спортом противопоказаны ближайшие две недели.
• Курение. Запрещено в первый месяц.
• Косметические процедуры (физиопроцедуры) показаны до того, как будут сняты швы. А после этого можно использовать повседневную косметику.
• Солнечные лучи. Солярии, пляжи, бани, сауны и места, где присутствуют ультрафиолетовые лучи, пар и тепло, запрещены ближайшие 30 – 31 день.
• Питание. Чтобы ткани не отекали, желательно использовать блюда без соли. Алкоголь запрещен на 2 недели.

Наиболее популярное: Что такое аутогемотерапия — описание процедуры

Личная гигиена. Принимать водные процедуры необходимо по следующей схеме:

• на 2-й день разрешается часто мыть свое тело;
• после снятия швов можно принимать душ;
• через месяц можно ходить в баню или сауну.

Посещение врача. Периодичность контрольных посещений определяет лечащий врач:

• первый осмотр пациент проходит через месяц;
• второй осмотр необходимо сделать на 3-й месяц;
• третий осмотр проходят на 6-й месяц;
• четвертый осмотр делается на 12-й месяц.

Следующие осмотры надо делать один раз в год.

Виды оперативных вмешательств

Существует несколько классификаций, определяющих виды хирургических операций. Прежде всего, их разделяют на лечебное и диагностическое вмешательство. В процессе диагностики могут быть выполнены следующие манипуляции:

• биопсия — забор тканей или клеток для исследования, бывает эксцизионной, инцизионной и пункционной;

• пункция — прокол сосуда, тканей органа и др., нередко проводится одновременно и для диагностирования, и в лечебных целях;
• исследования при помощи эндоскопа — лапароскопическое, артроскопическое, торакоскопическое;
• ангиография (используется рентген и контрастное вещество);
• зондирование сердца — введение катетера, процедуру еще называют катетеризацией;
• диагностическая лапаротомия (разрез брюшины) и торакотомия (вскрытие грудной клетки) — хирургическая операция, которую назначают, когда прочие методы не дают необходимых сведений.

Существует разделение операций по срочности проведения:

1. На первом месте стоит неотложное или экстренное оперативное вмешательство. Чаще речь идет о спасении жизни пациента, так как промедление может привести к летальному исходу. Выполняют сразу при поступлении больного в лечебное учреждение, не позднее 4 часов.
2. Затем идут срочные операции, которые назначаются при ургентных состояниях. Ургентные операции делают в течении 1-2 суток.
3. Существует отсроченное хирургическое вмешательство, когда консервативное лечение устраняет острое проявление болезни и врачи назначают операцию на более поздние сроки. Это позволяет лучше подготовить больного к предстоящей манипуляции.
4. Плановая оперрация проводится, когда заболевание не угрожает жизни пациента.

В хирургии применяют несколько методов вмешательства: радикальный, при котором устраняют основной болезненный процесс, и паллиативный, он же вспомогательный, который проводится с целью облегчения состояния больного. Осуществляются симптоматические операции, направленные на купирование одного из признаков заболевания. Операционный процесс может включать как 1-2 этапа, так и быть многоэтапным.

Современная медицина, в том числе и хирургия, шагнула далеко вперед, и сегодня у врачей есть возможность проводить достаточно сложные операции. Например, сочетанные вмешательства, когда одновременно проводят манипуляции сразу на двух или более органах, избавляя пациента от нескольких недугов.

Нередко осуществляются комбинированные операции, при которых удается выполнить процедуру на нескольких органах, но цель — вылечить одно заболевание. Хирургические операции подразделяют по степени возможной контаминации:

1. Чистое (асептическое) вмешательство. Выполняются планово, без предварительного вскрытия просветов.
2. Условно-асептическое. Полости вскрываются, но содержимое при этом не проникает в образовавшуюся рану.
3. Условно-инфицированное. Во время манипуляции содержимое кишечника вытекает в другие полости, ткани, или речь идет о рассечении остро воспаленных тканей, не содержащих гнойного экссудата.
4. Инфицированные манипуляции. Врачи знают о наличии гнойного воспаления.

Возможные негативные последствия

Несмотря на то что современная хирургия находится на достаточно высоком уровне, врачам нередко приходится сталкиваться с рядом отрицательных явлений. Возможно возникновение следующих осложнений после операции:

1. Острой сосудистой недостаточности (коллапс). У пациента резко снижается артериальное давление и нарушаются процессы кровообращения. Данное состояние является смертельно опасным.

2. Впадения больного в кому. Нарушается сознание, патология связана с повреждением мозговых клеток и кровообращения. Человек не реагирует на внешнее воздействие и не имеет рефлексов.
3. Заражения крови, или сепсиса. Развивается при попадании патогенных возбудителей в рану. Чаще этой патологии подвержены пациенты с низкой иммунной системой.
4. Кровотечения. Любая операция может вызвать это патологическое состояние, причем речь идет не только о наружном, но и внутреннем кровотечении.
5. Воспалительного процесса в брюшине (перитонита). Появляется из-за расхождения швов на кишечнике или желудке. Требует экстренной помощи, так как может привести к кончине пациента.
6. Воспаления в легких (пневмония). Развивается при недостаточной вентиляции этого органа. Причины могут быть самыми различными: длительное нахождение человека в лежачем положении, недостаточное откашливание, вызывающее скопление слизистого экссудата в бронхах и др.
7. Снижения сил кишечных и желудочных мышц (парез). Сопровождается задержкой дефекации, повышенным газообразованием, появлением отрыжки, рвоты, икоты. Это происходит вследствие оперативного вмешательства на полости брюшины.
8. Послеоперационных психозов. Данным состояниям подвержены легко возбудимые пациенты. Человек может начать бредить, у него появляются галлюцинации, нарушается пространственная ориентация. Это явление связано с интоксикацией организма после наркоза.
9. Тромбоэмболических послеоперационных осложнений. Тромбы сосудов возникают у пациентов с низкой двигательной активностью. В группу риска этого осложнения попадают люди с ожирением, варикозом, нарушенной свертываемостью крови, женщины, перенесшие несколько родов, пациенты с пониженным иммунитетом.

Врачи, зная возможность послеоперационных осложнений, внимательно относятся к профилактическим мерам и в большинстве случаев предупреждают развитие опасных состояний.

Кроме того, больной, поступающий на плановую операцию, обязательно проходит все необходимые обследования и сдает ряд анализов, которые дают полную клиническую картину его здоровья: свертываемость крови, функционирование сердечной мышцы, состояние сосудов, выявляют наличие разного рода заболеваний, не связанных с предстоящей операцией.

Если диагностика выявляет какие-либо отклонения и патологические состояния, то проводятся своевременные мероприятия по их устранению. Конечно, выше риски осложнений при экстренных и срочных операциях, при которых у специалистов нет времени на тщательное диагностирование пациента, ведь речь идет о спасении жизни.

Что рекомендуют врачи?

Восстановление требует комплексного подхода, и специалист может назначать несколько процедур и мероприятий:

1. Прием лекарственных средств. Чаще назначаются препараты с обезболивающим действием, витаминные комплексы. При неврологических операциях прописывают лекарства, устраняющие мышечные спазмы.

2. Физиопроцедуры. Безопасные методы, позволяющие при помощи тока, лучей, воды и прочего оздоровить организм. Естественно, что при их использовании требуется грамотный подход специалиста и посещение всех назначенных процедур пациентом.
3. Рефлексотерапия. Это один из современных способов альтернативной медицины, не раз доказавший свою эффективность. Специалист воздействует на активные точки человеческого тела при помощи специальных игл. Эту методику используют во многих центрах реабилитации.
4. Лечебная физкультура. Она применяется после различных операций, в том числе и на сердце, сосудах, суставах. Регулярные посильные занятия не только помогают человеку вернуть физическую форму, но и нормализуют психологическое состояние, возвращая радость от движений и ускоряя приближение к привычной жизни.
5. Механотерапия. Метод схож с ЛФК, но включает в себя применение более современных, высокотехнологичных аппаратов, тренажеров, ортезов. Позволяет людям с ограниченными возможностями улучшить свою физическую форму.
6. Бобат-терапия. Методика назначается при наличии такого заболевания, как ДЦП, и пациентам, перенесшим серьезные нарушения кровообращения. Она заключается в стимулировании естественных рефлексов человека путем воздействия на некоторые точки. Это позволяет устранить скованность мышечных тканей.
7. Массаж. Его рекомендуют при разных патологических состояниях. Нередко он является подготовительным мероприятием перед более активными реабилитационными методиками.
8. Коррекция питания. Правильный рацион определенно способствует скорейшему выздоровлению, особенно это касается пациентов, перенесших оперативное вмешательство, направленное на лечение ожирения, страдающих нарушениями обменных процессов, обладающих слабым здоровьем.
9. Психотерапия. Нередко серьезные операции приводят к тому, что человек полностью выпадает из привычной жизни и свыкнуться с новым состоянием бывает крайне тяжело. Конечно, важна поддержка близких людей, но и помощь профессионалов в некоторых случаях необходима. Специалист может правильно мотивировать человека, кроме того, назначить курс антидепрессантов.
10. Эрготерапия. Некоторые заболевания приводят к тому, что пациент утрачивает способности обслуживать себя и становится зависимым от окружающих. Цель эрготерапии — адаптировать человека к новым условиям, научить обходиться без посторонней помощи, тем самым значительно повысив качество жизни.

https://youtu.be/TNjkzo-pWfg

Операция — серьезное, но необходимое испытание для человеческого организма. Важно подойти к мероприятию со всей ответственностью. Также врачи уверены, что позитивный настрой и полноценная реабилитация способны быстро вернуть человека к привычной жизни.

Операционные периоды

Существует несколько этапов хирургических операций, каждый из которых важен для удачного течения всего мероприятия. Период с того момента, как больной попал в операционную, до выведения его из наркоза, называется интраоперационным. Он состоит из нескольких этапов:

1. Помещение пациента на операционный хирургический стол. Если вмешательство связано с брюшной полостью или грудной клеткой, то пациент ложится на спину. При операциях на позвоночнике, полости груди, области головы больной принимает горизонтальное положение, но на животе. Пациента укладывают на бок при вмешательстве в мочевыделительную систему. К положению Трендельбурга (лежа на спине с приподнятым тазом) прибегают при операциях в промежности, органах таза.

2. Введение обезболивающих средств (местная анестезия или общий наркоз).
3. Подготовка места для предстоящего вмешательства.
4. Проведение операции.
5. Вывод пациента из наркоза.

При оперативном вмешательстве присутствует бригада: врач-хирург (если требуется, то ассистенты), медсестра, анестезиолог, медсестра-анестезист, санитарка. Существует 3 операционных этапа:

1. I этап — создается оперативный доступ. Производится разрез тканей, при котором врач добивается удобного и минимально травматичного доступа.
2. II этап — выполняется непосредственное вмешательство. Воздействие может носить самый различный характер: трепанацию (отверстие в костной ткани), инцизию (разрез мягкой ткани), эктомию (удаляется часть органа или весь), ампутацию (усечение части органа) и др.
3. III этап — завершающий. На этом этапе оперирующий хирург послойно ушивает рану. Если диагностируется анаэробная инфекция, то эта процедура не проводится.

Важным мероприятием во время интраоперационного периода является асептика. Чтобы исключить проникновение в организм инфекции, современная хирургия включает в операцию введение пациенту антибиотиков.