Осложнения после операции молочной железы. Чем опасна пластика

Несмотря на популярность пластических операций на женской молочной железе, нельзя забывать о возможных послеоперационных осложнениях. Большинство женщин стараются гнать от себя эти мысли. Каждый считает, что «плохое» случается только с другими, а у нас после операции будет всё идеально. Врачи тоже не всегда рассказывают о нежелательных последствиях. Ведь каждый человек «прежде чем лечь под нож», должен иметь представление о возможных осложнениях, знать из-за чего они могут развиться, чтобы постараться их предупредить. Итак, какие осложнения после операции молочной железы возможны, и как с ними бороться?

Осложнения после операции молочной железы возможны при любом хирургическом вмешательстве – как проводимом по медицинским показаниям, так и по собственному желанию. Однако по статистике, они чаще всего встречаются после установки грудных имплантов. Клинические наблюдения показывают, что примерно 65% прооперированных для увеличения груди женщин в последующие 10 лет обращаются к пластическому хирургу повторно. Поводы для этого – замена импланта или устранение развившихся осложнений.

Какие осложнения бывают

Все осложнения классифицируются на:

1. Ранние, развивающиеся непосредственно после вмешательства.

2. Отсроченные, развивающиеся спустя 30-60 дней после операции и позже.

Ранние осложнения имеют место главным образом тогда, когда пациентка не выполняет всех требований хирурга по уходу за молочной железой после операции, либо когда оперирующий врач допускает какие-либо погрешности. Такими осложнениями являются:

· послеоперационная гематома;

· отёк;

· нагноение шрама и т.д..

Отсроченные осложнения зависят главным образом от физиологических особенностей женского организма и тканей женской груди. К таким осложнениям можно отнести мастоптоз, контурирование протеза и т.д.

Читайте также:

Пластический хирург Блохин Сергей Николаевич: биография, личная жизнь. Центр пластической хирургии «Фрау Клиник»

Исходя из другой классификации, осложнения подразделяются на:

1. Общехирургические, которые не исключены при любом операционном вмешательстве.

2. Специфические, которые свойственны только имплантации груди.

К общехирургическим осложнениям относят:

· гематому;

· серому;

· инфекционный процесс в раневой поверхности;

· рубцы келоидные и гипертрофические;

· снижение чувствительности или полную её утрату в проекции сосков и ареол.

Читайте также:

Упражнения для увеличения бюста – простой метод сделать грудь больше (ТОП 10)

К специфическим осложнениям относят:

· разрыв силиконового или протекание солевого грудного импланта;

· капсулярную фиброзную контрактуру молочной железы;

· смещение протеза или его деформация.

Редко у пациенток диагностируется такое осложнение после операции на молочной железе, как:

· аллергический ответ на грудной имплант;

· отложение солей кальция вокруг протеза – кальцификация.

В каких случаях показано удаление импланта?

Американская статистика говорит о том, что в 70% случаев необходимость удаления имплантов из молочных желез продиктована одной из трех причин:

капсулярная контрактура;
разрыв импланта;
неудовлетворенность женщины формой и размером груди.

В зависимости от ситуации, импланты либо поправляют, либо заменяют на другие, либо удаляют совсем. Операция недолгая (обычно меньше часа) и менее сложная, чем увеличение груди. Большинство женщин переносят её хорошо. Осложнения встречаются редко. Вмешательство проводят под общей анестезией.

Читайте также:

Почему возникают рубцы и шрамы после увеличения груди и как снизить их видимость

Какой будет косметический эффект? В первую очередь он будет зависеть от опыта врача и от того, насколько добросовестно женщина соблюдала рекомендации после установки имплантов. Нового рубца на коже не будет: разрез делают в том же месте, где и во время первой операции. После того как импланты удалены, нужно носить на груди эластичную повязку, это поможет предотвратить скопление жидкости в оставшейся полости.

Вернуться на работу можно в течение 2–3 недель после удаления имплантов. Интенсивных физических нагрузок нужно избегать в течение 6 недель.

Отёк молочной железы

Отёк мягких тканей возникает в процессе любого операционного вмешательства, т.к. операции всегда сопровождаются повреждением тканей – это нормальный физиологический процесс, которого не нужно пугаться. Обычно отёк спадает спустя 7 – 14 дней после вмешательства. Если этого не происходит, или если отёчность с каждым днём становится лишь сильнее – это повод для беспокойства.

Причиной патологического отёка может быть:

1. Отказ от использования компрессионного белья.

2. Раннее посещение сауны или бани, либо приём слишком горячей ванны.

3. Несвоевременные физические нагрузки, оказываемые на прооперированный организм.

Чтобы предупредить такое осложнение, нужно выполнять все требования по уходу после операции молочной железы.

Когда нужно обращаться к доктору

Отек не всегда является ожидаемой и нормальной реакцией, поэтому за его характером надо внимательно наблюдать, ежедневно осматривать прооперированную область, следить за общим состоянием. Насторожить должны несколько факторов:

Читайте также:

Плотность ткани молочной железы: каков риск озлокачествления

Изменения на коже. Это может быть синюшность или покраснение, появление мелкой сыпи, локальные уплотнения.
Продолжение увеличения отека спустя неделю после маммопластики.
Гнойные выделения из-под операционных швов.
Температура и озноб.
Постоянное жжение в груди после маммопластики, которое не прошло за неделю.

Проявление всех признаков необязательно. Достаточно одного, чтобы пойти на внеплановый осмотр.

Гематома

Данное заболевание характеризуется скоплением крови в кармане вокруг импланта. Причинами патологического процесса являются ситуации, когда хирург во время операции пропускает кровоточащий сосуд и не ушивает его. Но это бывает крайне редко, и связано с усталостью врача, когда операция назначается на вторую половину дня.

Иногда гематома возникает тогда, когда поврежденный сосуд, в котором кровь уже свернулась, начинает снова кровоточить в послеоперационном периоде. Сосуд может снова начать кровоточить, если:

1. Нарушается свертываемость крови.

2. Плохо подобран размер грудного импланта.

3. Резко повышается артериальное давление, что бывает при чрезмерных физических нагрузках.

4. Не носится вообще или носится лишь короткое время компрессионное бельё.

Заболевание визуально проявляется увеличением размера груди и ее деформацией. Кожные покровы над гематомой, как правило, имеют бурый или синюшный оттенок.

Для лечения гематомы, как и серомы, производится удаление жидкости из полости методом дренирования. Чтобы гематома повторно не образовалась, врач устанавливает причину патологии и устраняет её.

Чтобы избежать возникновения гематомы (серомы), врач перед операцией назначает пациентке детальное обследование. Запрещено делать операцию во время менструации или за несколько дней до неё, ведь в этот временной промежуток кровь начинает хуже сворачиваться. Кроме этого, размер импланта должен быть точно подобран.

Сопутствующие симптомы в период реабилитации

Травмирование тканей в области бюста, введение инородного тела вызывает последствия, которые у каждой пациентки проявляются по-разному:

Боль. Без неё не обойтись. Сразу после отхождения наркоза болят соски, спина, распирает железы. Сначала синдром нарастает, потом стихает и проходит совсем. Для облегчения состояния женщине прописывают анальгетики. Сколько болит грудь после маммопластики, зависит от разных факторов. Обычно симптом стихает недели через две.
Нагноение и жжение. Состояние свидетельствует об инфицировании раны и проникновении бактерий через травмированные ткани. Чувство жжения в груди сопровождается высокой температурой, болью в спине, длительным заживлением раны с выделением гноя. Для решения проблемы назначают антибактериальную терапию, проводят дренирование и промывание. Если жжение после процедур не исчезает, может потребоваться изъятие импланта.
Гематома. Появляется в случае, если из поврежденного сосуда начинается кровотечение или восстанавливается нормальная циркуляция на участке, на котором лимфа во время операции свернулась. Гематому после маммопластики можно распознать по тёмному сгустку, просвечивающемуся сквозь кожу, и небольшому уплотнению. Удаляют ее скальпелем или физиотерапевтическими методами.
Аллергия. При неправильном выборе материала грудной имплант давит и жжет. Чаще симптом проявляется при упущении во время предварительного обследования, когда не досконально была изучена возможная реакция организма на инородное тело. В этом случае эндопротезы придется изъять. Проявлением аллергии на препараты может быть нетипичный отек, который сопровождается изменением цвета кожного покрова.
Серома. Под имплантом скапливается жидкость с одной или обеих сторон. Внешне серома похожа на неравномерный отек и выявляется только посредством УЗИ. Жидкость удаляют шприцем, наблюдая с помощью ультразвука ее точную локализацию.
Смещение эндопротеза. Предугадать, как поведут себя природные ткани, невозможно. Чрезмерное уплотнение может вызвать деформацию или смещение импланта. Также не исключены ошибки хирурга и неправильное формирование кармана.
Потеря чувствительности кожи. Это нормальное явление вследствие нарушения целостности нервных окончаний, которое должно пройти в течение полугода. В очень редких случаях страдает чувствительность сосков.

Инфицирование послеоперационного рубца

Если при операции не соблюдаются правила асептики и стерильности операционного поля, тогда указанное осложнение случается очень часто. Также инфицирование может возникнуть по вине пациентки, если она не выполняет требования по гигиеническому уходу за оперированной молочной железой.

Такое осложнение легко предупредить:

1. Нужно выполнять все рекомендации по послеоперационному уходу.

2. Пред операцией нужно провести полную санацию организма на предмет хронических инфекций.

Лечение инфицированных ран длительное. Сначала назначается курс антибактериальной терапии, и наблюдают динамику заболевания. Если лечение не приносит результата, извлекается имплант и санируется инфицированный участок. Отличительной чертой лечения является то, что протез нельзя ставить сразу. Имплант устанавливают спустя несколько месяцев после терапии.

Методы диагностики недуга

Опытный доктор сможет с первого взгляда заподозрить развитие лигатурного свища у пациента. Для этого ему необходимо лишь осмотреть область повреждения и оценить состояние швов. Однако для того, чтобы назначить лечение, необходимо получить более полные сведения о размерах и ходе свища, а также выяснить, какая микрофлора стала причиной его развития.

Бактериологический посев раневого отделяемого. Это исследование позволяет выяснить разновидность микроорганизмов, которые спровоцировали формирование инфекции. Таким образом можно определить их чувствительность к назначаемым антибактериальным средствам.
Фистулография. В область расположения свища впрыскивают контрастный препарат, после чего пациенту делают серию рентгеновских снимков. Такое обследование помогает хирургам определить ход патологического образования и выбрать методику его коррекции.
Контраст помогает отследить ход свища и его начало
Ультразвуковая диагностика позволяет выявить наличие таких серьёзных осложнений, как скопление гноя в мягких тканях. На экране при этом наблюдается тёмное образование неправильной формы.

Образование келоидных, или гипертрофических, рубцов

Осложнение заключается в образовании грубых рубцов соединительной ткани. Зависит оно главным образом от индивидуальных особенностей конкретного женского организма. Заранее предупредить такое осложнение невозможно.

В качестве лечения хирурги практикуют иссечение лишней ткани с последующим воздействием лазера, но оно не всегда даёт идеальный результат. В современной медицине для лечения рубцовых элементов используют также терапию стероидами, интерфероном, гиалуронидазой.

Какие способы лечения помогают избавиться от заболевания

Лигатурный свищ — это патология, которая склонна к частому рецидивированию. Именно поэтому терапия длится крайне долго и требует ответственного отношения не только от врача, но и от самого больного. На начальном этапе доктора назначают местные лекарственные препараты для наружной обработки раны. При этом пациенту необходимо каждые два дня появляться на перевязках или хотя бы один раз в неделю показывать шов лечащему врачу (когда нет возможности постоянно ездить в больницу). Если же патологический процесс продолжает прогрессировать, назначаются препараты более общего действия, которые влияют на состояние всего организма. Хирургическое вмешательство проводится при отсутствии положительной динамики от консервативного лечения в течение полутора — двух недель.

Не забывайте, что при повторной операции также существует риск возникновения лигатурного свища. Ухаживать за раной необходимо по тем же принципам, что и при первичном хирургическом вмешательстве.

Медикаментозная терапия патологии

Лечение лигатурного свища консервативными средствами заключается в использовании фармацевтических препаратов местного и общего воздействия. Они позволяют не только избавиться от симптомов заболевания, но и полностью устранить причину, которая спровоцировала развитие недуга.

Помните, что без врачебных назначений применение любых медикаментов строго запрещено. В своей практике мне доводилось столкнуться с пациентом, который самостоятельно начал принимать антибактериальные средства, не ознакомившись с содержанием инструкции. Он также страдал от сердечно-сосудистой патологии, при которой имеется довольно ограниченный список лекарственных средств, допустимых к применению. Стремясь быстрее выздороветь, пациент также многократно превысил дозировку антибактериального препарата. Это привело к развитию серьёзнейших осложнений: мужчина впал в коматозное состояние, выводить из которого его пришлось врачам реанимационного отделения. Ситуация закончилась благополучно, однако пострадавший приобрёл глубокую инвалидность вследствие своих экспериментов. Именно поэтому доктора советуют очень тщательно подходить к выбору лекарственных препаратов.

Средства для местного лечения лигатурного свища:

Антисептические растворы предназначены для обработки раневой поверхности. Они позволяют не только удалить с кожи остатки сала, крови, сукровицы и гнойных выделений, но и убивают большинство вредных микробов. С этой целью чаще всего используют Мирамистин, Хлоргексидин, перекись водорода, Фурацилин, марганцовку.
Заживляющие мази, которые улучшают кровообращение и способствуют ускорению процессов регенерации. Самые распространённые средства: Бепантен, Спасатель, Декспантенол, Пантодерм.
Противовоспалительные гели уменьшают выраженность отёка, позволяют бороться с зудом и снимают болевые ощущения. Чаще всего применяют: Диклофенак, Найз, Нимесулид, Ибупрофен, Кеторол, Кеторолак.

Фотогалерея: препараты для местной обработки раны

Хлоргексидин помогает продезинфицировать раневую поверхность

Декспантенол ускоряет восстановительные процессы

Диклофенак — это противовоспалительное средство с обезболивающим эффектом

Медикаментозные средства для общей терапии:

Антибиотики обладают выраженной противомикробной активностью и вызывают гибель всех бактерий. С этой целью используют: Клафоран, Тетрациклин, Вибрамицин, Кейтен, Аугментин, Уназин, Азлоциллин, Зиннат, Азтреонам, Имипенем, Ванкоцин, Рондомицин.
Стероидные противовоспалительные средства — это гормоны, которые позволяют уменьшить влияние бактериальных токсинов на организм, снимают покраснение и отёчность мягких тканей. Допустимо применение Гидрокортизона, Кортефа, Латикорта, Дексоны.
Витаминные и минеральные комплексы ускоряют процессы заживления и восстанавливают потребность организма в некоторых веществах. Чаще всего применяют: Компливит, Кальций Д3-Никомед, Аевит, Витрум, Супрадин.

Фотогалерея: препараты для системного воздействия на организм

Аугментин — антибиотик широкого спектра действия, который убивает бактерии

Кортеф помогает снять воспаление

Витрум содержит все необходимые организму минеральные элементы

Хирургическое лечение лигатурного свища

Консервативная терапия не всегда является эффективной методикой при подобном заболевании. Если недуг неуклонно прогрессирует, врачи принимают решение о необходимости повторного хирургического вмешательства. Оно проводится при следующих условиях:

присоединение гнойных осложнений;
резкое ухудшение состояния пациента;
отсутствие эффекта от консервативной терапии;
прорезывание шовного материала.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

необходимость стабилизации состояния пострадавшего;
слишком пожилой или слишком юный возраст;
острая аллергическая реакция на компоненты наркоза.

Врачи обезболивают область предполагаемого вмешательства. Выбор методики наркоза (общий или местный) зависит от расположения шва и его размеров. Хирургическое поле обрабатывают спиртовым и йодным раствором.
С помощью скальпеля и пинцета удаляют старый шовный материал, параллельно с этим расширяя область разреза. Далее доктора изучают состояние раны, наличие гнойных затёков и язвочек, при необходимости добавляет красящее вещество (это позволяет определить ход свища).
Используя вакуумный отсос, хирурги удаляют скопление крови, лимфатической жидкости и участки отмерших тканей. Скальпелем иссекается сформированный свищ.
С применением другого шовного материала закрывают образованную рану. При необходимости в один из её углов помещается тонкая резиновая трубка — дренаж, по которому оттекает содержимое. Швы закрывают стерильной повязкой с заживляющей мазью.

Как правильно ухаживать за местом нагноения

Чтобы избежать присоединения вторичной инфекции и защитить свой организм от развития гнойных осложнений, необходимо следить за чистотой раны. Первые несколько дней после операции перевязкой и обработкой шва занимается медицинская сестра под контролем доктора. Но в некоторых случаях пациенту приходится с самого начала самостоятельно ухаживать за операционной раной. Именно поэтому необходимо соблюдать следующие этапы обработки:

Вымойте руки с мылом, после чего осушите их бумажным полотенцем (это поможет свести к минимуму количество бактерий). Продезинфицируйте ладони и пальцы с применением антисептика.
Обработайте кожу вокруг раны с помощью воды и ватных дисков. Можно использовать гели без спиртовой отдушки. При необходимости также протрите кожу антисептиком, не задевая швы.
Осторожно удалите повязку. Нужно делать это мягкими и нерезкими движениями, так как рывки могут повредить окружающие ткани. Если произошло пропитывание сукровицей и кровью, допускается отмачивание повязки в антисептике или в простой воде.
С помощью небольшого марлевого тампона равномерно обработайте поверхность шва. Постарайтесь удалить загрязнения и присохшую кровь. Продолжайте промывание, пока рана не очистится.
Наложите повязку с назначенной доктором мазью и аккуратно замотайте её эластичным бинтом. При этом старайтесь сильно не перетягивать мягкие ткани.

Посещать бани или сауны, купаться в горячей ванне. Пар способствует размягчению тканей вокруг шва, в результате чего нитки прорезываются и формируется ещё более глубокий свищ. По этой же причине нельзя прикладывать грелку к поражённой области.
Купаться в общественных прудах, реках и карьерах. Та вода не проходит специальной обработки и является источником многих вредных бактерий, которые проникают даже через наложенную повязку. Купание в бассейнах ограничено по причине наличия хлорки, которая нарушает процессы заживления мягких тканей.
Использовать спиртосодержащие растворы для обработки раны без врачебного назначения. Такие препараты не только убивают бактерии, но и повреждают мельчайшие сосуды, вызывая кровотечение. Именно поэтому их применение строго ограничено.

Видео: методика перевязки и обработки ран

Развитие капсулярной фиброзной контрактуры

Данное осложнение очень серьёзное. Оно характеризуется тем, что вокруг эндопротеза разрастается плотная ткань фиброзного характера. При этом она не только сдавливает имплант, приводя к его деформации, но и способна спровоцировать болевые ощущения у пациентки.

Причин для развития контрактуры много:

1. Огромные гематомы после операционного вмешательства. Они со временем рассасываются, но оставляют после себя нежелательные последствия в виде плотной фиброзной ткани, насыщенной кальцием.

2. Депонирование серозного секрета вокруг протеза, которое развивается при отслойке большой площади подкожной клетчатки во время вмешательства.

3. Воспалительные явления в послеоперационном режиме.

4. Несоответствие размера протеза подготовленному ложу.

5. Локализация протеза под молочной железой. Если имплант устанавливается межмышечно, риск развития такого осложнения после операции на молочной железе сводится к минимуму.

6. Разрыв эндопротеза и проникновение силикона в пространство между искусственным элементом и фиброзной капсулой. При установке солевых импапнтов риск их разрыва существенно ниже.

7. Внешние факторы: интоксикация организма никотином или лекарственными средствами, травма груди, чрезмерные физические нагрузки, направленные на мышечные волокна груди.

Однако чтобы сформировалась капсулярная фиброзная контрактура, должны сочетаться несколько из указанных причин.

Лечение контрактуры заключается в повторном операционном вмешательстве, которое направлено на иссечение патологической ткани и замену импланта новым.

Причины появления лигатурного свища

Подобная патология развивается после попадания в рану бактериальных микроорганизмов. Чаще всего это стафилококк, стрептококк или синегнойная палочка. Однако в формировании лигатурного свища также принимают участие следующие факторы со стороны организма и окружающей среды:

переохлаждение или перегревание на солнце;
инфицирование шовного материала;
недостаточная дезинфекция кожных покровов во время операции;
перенесённые бактериальные или вирусные заболевания (простуда, грипп, ОРВИ);
экстремально низкая или слишком высокая масса тела;
наличие злокачественных или доброкачественных образований;
авитаминоз;
аллергическая реакция на компоненты нитей;
пожилой возраст больного;
состояние после родов;
неправильное питание с недостатком белков или жиров;
другие травмы.

Разрыв или протекание протеза

Для солевых имплантов возможно такое осложнение, как протекание. Силиконовые же чаще разрываются. Причина всегда кроется в нарушенной целостности поверхности грудного эндопротеза. Как следствие, молочная железа начинает сморщиваться и приобретает свой исходный вид. Солевые импланты протекают крайне быстро, в течение 12 -24 часов. Разрыв силиконового импланта не всегда удаётся заметить сразу, иногда последствия визуализируются через несколько дней или недель, когда в тканях молочной железы уже начинаются воспалительные явления или развивается капсулярная контрактура.

Лечение заключается в извлечении деформированного протеза и замене его новым.

· Если развиваются воспалительные явления, показана противовоспалительная терапия.

· Если развилась фиброзная капсулярная контрактура, тогда сначала иссекается патологическая ткань, а затем устанавливается новый имплант.

Разрыв имплантов

Еще одно частое осложнение после увеличения груди — разрыв имплантов. Основные проявления этого состояния: пятна на коже в области импланта, отек, жжение, покалывание, уменьшение объема груди. Зачастую симптомов нет вообще, а осложнение обнаруживают случайно, во время УЗИ или рентгена. Это зависит от типа импланта:

Разрыв солевых имплантов обычно хорошо заметен. Физраствор начинает быстро вытекать и всасываться в лимфу, кровь. Это не опасно, если только внутри импланта не успели поселиться болезнетворные бактерии или грибки. Поэтому при первых симптомах нужно срочно посетить врача.
Силиконовые импланты коварнее. Их разрыв может долго не проявляться. Зачастую осложнение обнаруживается лишь спустя месяцы. При этом содержимое импланта может накапливаться в лимфоузлах и легких, причинять вред здоровью.

Что делать? В большинстве случаев с осложнением удается справиться без последствий для внешности и здоровья. Необходимо удаление имплантов и замена их на новые.

Потеря эластической способности кожи или обвисание груди – мастоптоз

Такие осложнения возникают главным образом тогда, когда техника операции заключается в помещении импланта не под мышцу, а под молочную железу, либо если размер импланта выбран неправильно. Данное состояние чаще всего имеет место у тех женщин, у которых до операционного вмешательства были признаки обвисания груди.

Если такое осложнение возникает, врачи рекомендуют повторно провести операцию, чтобы заменить протезы на большие по размеру. Кроме этого, можно осуществить подтяжку груди, а затем поставить импланты исходного размера.

Смещение импланта

Часто после увеличения груди женщины сталкиваются с ситуацией, когда молочные железы сильно сближаются или, напротив, расходятся в стороны. Это говорит о том, что импланты установлены не совсем правильно, хирург не учел индивидуальные особенности пациентки. Поначалу молочные железы могут выглядеть нормально, но потом женщина начинает ходить, и сила тяжести в сочетании с неправильной установкой имплантов делают свое дело. Это не опасно, но внешний вид получается совсем не тот, какой хотелось.

Что делать? Ситуация поправимая. Нужна повторная операция и коррекция имплантов.

Контурирование протеза

Такое осложнение развивается у тех пациенток, у которых снижено содержание подкожной жировой клетчатки в области молочной железы. Одна лишь кожа не может в полной мере скрыть имплант. К тому же, это состояние может возникать в отдаленном периоде, если женщина после операции решает похудеть.

Справиться с данной проблемой можно несколькими методами:

1. Ввести филлер – инъекционный препарат для коррекции проблемных зон.

2. Провести липофилинг молочной железы. Липофилинг – операционное вмешательство, характеризующееся введением в проблемную зону собственного жира пациентки.

Серома

Серома — это полость с жидкостью. Риск ее возникновения тем выше, чем более обширной была операция на груди. Проявляется в виде шишки, в области которой может отмечаться болезненность. Если в серому проникает инфекция, возникает покраснение, отек, сильная боль, повышается температура тела.

Что делать? Маленькие серомы можно не лечить. Если полость имеет достаточно большие размеры, врач может выполнить пункцию: ввести иглу и удалить жидкость. Если после повторных пункций серома рецидивирует, встает вопрос о хирургическом вмешательстве.

Запишитесь на прием к хирургу — маммологу

Когда можно начать половую жизнь

Начинать половую жизнь с партнером можно не ранее чем через два месяца после операции. Нарушив этот запрет, есть риск значительно увеличить риски для здоровья. В случае осложнений может потребоваться проведение корректирующих операций.

Запрет связан с тем, что в процессе интимной близости организм испытывает большую гормональную и физическую нагрузку. Возможно случайное задействование мышц плечевого пояса, а также сотрясающие грудь движения. Все это не в коем случае не рекомендуется в процессе реабилитации.

Что такое маммопластика

Маммопластика – это вид оперативного вмешательства, в ходе которого осуществляют трансформацию формы и объема маленькой или обвисшей груди путем установки внутрь имплантов. Операция дает возможность поменять контур груди, форму сосков, объем, а также очертание ореол.

Занятия спортом после маммопластики

Начинать заниматься спортом можно только спустя 6 месяцев со дня операции, так как в реабилитационный период спортивные нагрузки запрещены. Из физических нагрузок допустима только ходьба в умеренном темпе.

При быстро текущем восстановлении, спустя три месяца, врач может одобрить занятия легкой атлетикой, при условии щадящих нагрузок.

Общие сроки возвращения в спорт индивидуальны для каждого, поэтому важно проконсультироваться с личным врачом по этому вопросу.

На продолжительность реабилитации влияют:

размер импланта;
форма импланта;
плотность груди;
техника хирурга;
способ размещения импланта.

Если имплант имеет большие размеры, то сроки возвращения в спорт могут значительно отодвинуться. Это нужно для полноценного восстановления организма, а также заживления тканей в груди. На период возвращения в спорт влияет и способ размещения импланта, к примеру, если он размещен под мышцей, нужно будет полностью исключить нагрузки на плечевой пояс мминимум на 6 недель.

Можно ли убрать и как снять?

Отечность груди хоть и явление нормальное, но дискомфортные и не слишком приятное. Чтобы снять отёк, можно воспользоваться ниже описанными методами. Рекомендуется предварительно проконсультироваться с врачом, проводившим операцию.

Массаж

Делать массаж для избавления от отечности после операции допускается только по прошествии 7 дней реабилитационного периода. Делать самостоятельно массаж категорически запрещено.

За процедурой следует обратиться в клинику, где проводилась операция. Лёгкий массаж груди делать должен только специалист.

Холодный компресс

Сделать холодный компресс на грудь можно самостоятельно. Для этого используют как готовые компрессы или повязки, так изготовленные дома.

Потребуется несколько кубиков льда обернуть в небольшой кусочек ткани или марли. Если нет кубиков льда, то можно воспользоваться замороженными продуктами, также завернув их предварительного в ткань. Прикладывать к груди компресс нужно максимально аккуратно.

Длительность процедуры не должна превышать 15 минут. Во время процедуры нужно убирать компресс, когда холод в молочных железах становится ярко выраженным, после чего прикладывать снова.

Правильное нижнее белье

Без компрессионного нижнего белья первый месяц после операции ходить запрещено. Специальное нижнее бельё приобретается в клинике или выдаётся после операции.

Медицинский бюстгальтер сшит по особым требованиям, которые предъявляются к форме, размеру и ткани изделия. С помощью компрессионного белья грудь поддерживается в идеальном положении, которое предотвращает нарушение кровотока в железах.

Больше о том, как носить компрессионное белье после маммопластики, также о правилах ухода за ним, читайте тут.

Диета

Что касается ежедневно во рациона, то стоит по максимуму отказаться от употребления соли и сильно соленых продуктов, например, сушенй рыбы. Одновременно с этим требуется соблюдать питьевой режим. Это необходимо для вымывания солей из организма и предотвращения задержки жидкости в тканях.

Мочегонные средства

Препараты с мочегонным действием или травяные сборы помогут быстро убрать отек. Средства, обладающие мочегонным эффектом, выводят избыток жидкости из организма.

Конкретное средство стоит подбирать только, проконсультировавшись с врачом. Хорошо помогает в такой ситуации:

чай из ромашки;
брусничный сок;
клюквенный сок.

Факторы, способствующие возникновению отека

Среди факторов, замедляющих период спадания отека живота, выделяют следующие:

аллергия на материал, из которого изготовлены имплантаты;
некачественное компрессионное белье;
смещение имплантатов или изначально неправильное их расположение;
раннее нарушение постельного режима;
недостаточное потребление жидкости;
водные процедуры с горячей водой;
чрезмерная физическая активность.

Серома после маммопластики возникает при использовании слишком больших имплантатов, сдавливающих сосуды и лимфоузлы. Она развивается по следующим причинам:

повреждение сосудов во время операции;
аллергия на нити;
отторжение имплантата;
плохо выполненный дренаж.

Показания к маммопластике

Операция проводится по эстетическим и медицинским показаниям:

атрофии груди – может появиться после периода лактации, вскармливания малыша грудью;
маленьком размере – увеличивают при помощи имплантата;
мастоптозе – состояние опущение груди, которое наблюдается с возрастом или после лактации;
необходимости реконструкции, которая позволяет придать более эстетичный вид груди, в случае наличия неэстетичных рубцов, оставшихся после удаления новообразований;
большом размере груди, приносящем неудобства в повседневной жизни.

Иссечение послеоперационного свища

Этапы проведения операции:

Сначала антисептическими средствами обрабатывается свищевое отверстие и вся кожа вокруг него
Затем в область раны вводят анестезирующие вещества
На следующем этапе рана аккуратно рассекается и из нее удалятся весь гной и остатки лигатуры
После это все хорошо промывают, устанавливают дренаж и закрывают вторичным швом.
Сосуды в этом случае не сшивают так, как это может привести к образованию еще одного свища

После операции пораженному участку кожи будет требоваться специальный уход. Рану обязательно надо будет обрабатывать обеззараживающим растворам (например, фурацилином) и следить чтобы она все время была чистой и сухой. Если даже после оперативного вмешательства на месте образования свища будет заметна избыточна грануляция, то ее немедленно надо прижечь.

Опасность, или на что обратить внимание

Обычно все отёки проходят в период до 4 недель. Опасность может подстерегать женщину, когда в полости раны скапливается жидкость. Такой эффект может возникнуть по причине индивидуальной реакции на состав импланта, техники, особенностей проведения операции. При скоплении жидкости, грудь увеличивается. Такое образование называется серома. Удаляется жидкость под контролем ультразвукового оборудования.

Если процесс не обнаружить своевременно, не удалить серому, может образоваться нагноение, абсцесс, что приводит к очень сложным последствиям

Мазь для лечения послеоперационного свища

Нужно обезопасить себя от повторного инфицирования свищевого отверстия. Ведь если вы будете накладывать нестерильные повязки и использовать средство сомнительно качества, то навряд ли улучшите свое состояние.

Самые популярные мази:

В домашних условиях также можно пригодиться мазь, которая будет обладать и противовоспалительными и заживляющими свойствами. Для ее приготовления вам понадобится живица сосны, натуральный мед, сливочное масло, мякоть алое и медицинский деготь. Все ингредиенты смешиваются в равных частях и доводятся до однородности на водяной бане. Полученное средство надо наносить на заранее обеззараженные участки кожи

Еще одним эффективным средством считается мазь из свежих цветков календулы. Их надо плотно сложить пол литровую банку и залить растопленным свиным жиром или сливочным маслом. Оставьте средство в темном месте на 10-12 часов настояться. Затем переложите его глиняный горшочек и томите 48 часов в духовке, при температуре 70 градусов. После того как мазь остынет, переложите ее в емкость с герметичной крышкой и храните в темном прохладном месте. Полученным средством можно просто смазывать свищевое отверстие или делать из него лечебные повязки

Подготовка к операции

Маленькая грудь (маммопластика проводится в клиниках пластической хирургии и предварительно нужно ознакомиться с отзывами не только об учреждения, но и о пластических хирургах, занимающихся маммопластикой) является прямым показанием к маммопластике.

Чтобы операция прошла без осложнений, нужно придерживаться рекомендаций. Следуя всем советам доктора, можно оградить себя от негативных последствий, а также сделать постоперационный период более легким.

Употребление витаминов перед операцией

В предоперационный период важно абсолютно все, поэтому доктору нужно учитывать и то, как питается пациент, какие добавки и витамины принимает в данный момент. Есть вероятность, что врач отменит какие-то группы витаминов для успешного проведения операции. Это, например относится к витамину Е.

За несколько недель до операции, необходимо исключить прием:

аспирина;
препаратов нестероидной группы, которые оказывают воздействие на систему кровообращения;
препаратов стероидной группы.

Если отказ от приема препаратов невозможен, дата операции переносится на неопределенный период, так как в таких условиях проводить операцию рискованно.

Контрацепция

Гормональная контрацепция или трансдермальные системы с тем же составом по-разному воздействуют на течение операции и восстановление организма в последующем. Принимать или не принимать контрацептивы решает врач в период подготовки к маммопластике.

Если операция и постооперационный период прошли успешно, то через месяц можно начинать снова использовать привычные методы предохранения без ограничений.

Употребление алкоголя и курение сигарет

Этап подготовки требует полного отказа от употребления спиртных напитков и табакокурения. Прекратить их употреблять лучше всего за пару месяцев до операции.

Незадолго до маммопластики ни в коем случае нельзя курить и принимать алкоголь. Алкоголь влияет на сердечно-сосудистую систему, а также снижает восстановительные способности организма.

При анестезии требуется полное отсутствие в крови алкоголя, так как их сочетание может привести к летальному исходу.

Никотин сужает сосуды, нарушает микроциркуляцию крови и транспортную функцию крови. При курении в постоперационный период замедляется обмен веществ.

Дополнительные меры подготовки

Так как операционный процесс является большим стрессом для организма в целом, за пару месяцев необходимо начать соблюдать простые правила и рекомендации:

Нужно наладить трудовой день, исключить переработки и переутомление.
Следует скорректировать сон: ложиться не поздно, чтобы полноценно высыпаться. Спортсменкам необходимо снизить физическую нагрузку, исключить высокоинтенсивные тренировки.
В рацион необходимо включить продукты, стимулирующие обмен веществ. А отказаться нужно от соленого, острого, газировки, фастфуда.
Заблаговременно следует приобрести свободную одежду.

Особенности терапии лигатурного свища после различных видов операций

Зачастую подобное осложнение возникает после естественных и искусственных родов (кесарева сечения) или эпизиотомии. Во время беременности организм женщины находится под влиянием гормонов, в результате чего мягкие ткани теряют былую эластичность и претерпевают механические растяжения и разрывы.

По статистике, каждые третьи роды оканчиваются наложением швов на повреждённую промежность.

Особенностью терапии такого состояния является невозможность применения многих привычных медикаментозных средств, так как они попадают в грудное молоко и могут передаваться новорождённому ребёнку, негативно влияя на состояние его организма. Именно поэтому доктора преимущественно используют местную терапию: шов должен несколько раз в сутки обрабатываться с раствором антисептика, а также женщине необходимо поддерживать чистоту окружающий тканей. Препараты местного действия не проникают в грудное молоко и не влияют на состояние ребёнка. Если же патологический процесс прогрессирует, врачи назначают антибиотики, обладающие минимальным воздействием на новорождённого: Амоксициллин, Эритромицин, Цефатоксим.

Профилактика

Как и любое побочное проявление, отечность также можно предотвратить. Для этого важно соблюдать все рекомендации и внимательно контролировать состояние собственного организма. Для профилактики отеков необходимо следить за телом даже во время сна. Важно контролировать позу и отказаться от отдыха на боку и животе. Для быстрого выздоровления важно, чтобы грудная клетка находилась в «приподнятом» состоянии. Не рекомендуется долго лежать просто так, без сна, ведь из-за горизонтального положения тела жидкость плохо циркулирует и может скапливаться в области операционного вмешательства.

Избежать отечности помогает ношение правильного нижнего белья. Существует специальное медицинское или компрессионное белье, которое поддерживает оптимальное положение груди и сохраняет правильное полноценное кровообращение.

Важно контролировать и рацион. Соль способствует накоплению жидкости, поэтому ее употребление необходимо снизить до минимума. Если проблем мочевыводящей системы, болезней почек не наблюдается, нужно увеличить количество потребляемой воды.

Профилактические меры по возникновению патологии в послеоперационный период

На первом месте, если вы решились на маммопластику и дорожите своим здоровьем, стоит тщательный выбор клиники и врача. Экономия тут совершенно не уместна.
Должна быть проведена тщательная предоперационная подготовка, включающая в себя полное лабораторное обследование и проведение превентивного лечения всех воспалительных заболеваний у женщины, которые могут вызвать осложнения после маммопластики.
Тщательное выполнение всех рекомендаций своего пластического хирурга до и после операции.
Постоянный контроль состояния имплантов и оперированного органа на протяжении 6 месяцев после операции, отказ от всех вредных привычек, стабилизация режима труда и отдыха, дозированные физические нагрузки и здоровый образ жизни.

Если в силу различных причин вы всё таки решились на пластическую коррекцию молочной железы, не спешите и тщательно подойдите к этому важному шагу в вашей жизни.

Похожие статьи

Какие импланты самые лучшие для груди
Увеличить грудь или исправить ее форму, размер мечтают многие женщины. … Увеличение груди гиалуроновой кислотой. Читать далее
Увеличение груди гиалуроновой кислотой
В частности, одним из наиболее эффективных способов добиться желаемых результатов является применение такого метода, как увеличение груди… Читать далее

Операция редукционная маммопластика: введение

Слово редукция

(лат. reductio – отведение назад, возвращение, восстановление) в медицине означает уменьшение, сокращение. То есть редукционная маммопластика – операция по уменьшению объема молочных желез (МЖ). Для эстетического хирурга, выполняющего эту операцию, важно не только добиться желаемого уменьшения объема груди, но и создать новую, красивую форму МЖ с правильно расположенным сосково-ареолярным комплексом (САК). В дополнение к этому – постараться обойтись минимально протяженными разрезами, которые в итоге будут малозаметными.

В эстетической маммопластике редукция молочных желез – одна из самых сложных и в то же время интересных операций (конечно, после операций реконструктивно-восстановительных). Безусловно, для выполнения редукции в больших объемах, необходимо иметь приличный опыт проведения подобных операций в малых и средних объемах резекции тканей молочной железы. Среди хирургов негласно считается, что редукция в объеме более 400-500 гр с каждой стороны – уже не «маленькая». Для данного вида операции требуется абсолютное знание особенностей кровообращения в молочной железе, в частности кровоснабжения САК. И свой фоторепортаж мы начнем как раз с краткого обзора системы кровообращения молочных желез и ее анатомического строения. В будущем это поможет любознательному читателю правильно оценить объем проводимых хирургом работ по воссозданию формы женской груди.

Кровообращение молочных желез

САК получает двойное кровоснабжение – непосредственно от прилегающей паренхимы железы и за счет субдермального (подкожного) сплетения. Если сказать проще, то молочная железа окутана со всех сторон сосудистым сплетением, словно паутиной.

Рис 1. Прямые перфоранты (крупные сосуды, идущие из глубины) прободают глубокую мышечную фасцию по периферии МЖ, в зонах минимальной смещаемости кожных покровов и самой паренхимы. В области САК, где смещаемость МЖ максимальна, все прямые кожные перфоранты с периферии МЖ сливаются в сосудистое сплетение. Копия из Taylor G.I. et al.(1990) Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Рис 2. Грудные и межреберные артерии, участвующие в формировании сосудистых сплетений-анастомозов.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не так давно, в 1998 году E. Wuringer и соавторы описали поддерживающую связочную систему МЖ, в составе которой выделили очень важную структурную единицу – горизонтально ориентированную фиброзную пластинку (септу). Она берет свое начало от фасции большой грудной мышцы (БГМ) и идет вдоль 5-го ребра, пересекая всю толщу МЖ и достигая сосок. Позже многие хирурги стали называть эту соединительно-тканную пластинку «септой Вюрингер» (по автору) (рис. 3).

Рис 3. а) Схема фиброзной септы, идущей из-под края большой грудной мышцы в сторону сосково-ареолярного комплекса. По часовой стрелке снизу: субмаммарная связка (СМС); фиброзная септа; межреберная артерия 5; межреберная артерия 4; торакоакромиальная артерия; большая грудная мышца; ключица; пекторальная (грудная) фасция; ретромаммарное пространство (позади молочной железы над мышцей).

Каудальная (нижняя) часть МЖ заключена в прочную фасциальную сеть, соединяющую кожу и фиброзную септу, формируя «комплекс субмаммарной складки» с прочной «памятью формы» нижнего склона МЖ (при ее неадекватной «обработке» и занижении уровня субмаммарной борозды возникает так называемый дабл-бабл).

б) фронтальный срез септы с проходящими в ней ветвями межреберных артерий и нерва (фасциальный «балкон» Вюрингер).

Септа делит МЖ на две части – верхнюю (краниальную) и нижнюю (каудальную) и является своеобразным внутренним «лифчиком», поддерживающим всю тяжесть ткани верхней половины молочной железы. Помимо этого на схеме хорошо видно, что именно в септе Вюрингер проходят основные питающие САК сосуды. И на сегодняшний день, благодаря современному пониманию кровообращения МЖ, существуют методы редукционной маммопластики с сохранением лишь изолированной центральной питающей сосудистой ножки (то есть септы Вюрингер), обеспечивающей наиболее гарантированное кровообращение. Но нужно принимать во внимание, что чем тяжелее грудь, тем больше растягивается септа и проходящие в ней сосуды. Это значит, что в какой-то степени ухудшается кровообращение через септальные артерии в области САК. Поэтому хирург, планирующий значительную редукцию МЖ, должен правильно оценить исходное состояние груди и выбрать самый надежный (в плане сохранения адекватного кровообращения САК) способ операции.

Итак, основные «технические» задачи, стоящие перед пластическим хирургом:

) выбрать самый оптимальный вариант формирования «питающей ножки» , отвечающей за кровообращение САК;

) подобрать вариант ремоделирования паренхимы (ткани МЖ);

) определить тип иссечения излишков кожного «чехла»: при помощи только циркумареолярного шва, сочетания периареолярного с вертикальным (в различных модификациях) или инвертированным Т-образным («якорным») швом .

Циркумареолярный шов

Вертикальный шов

J-образный шов

Инвертированный Т-образный шов с коротким горизонтальным компонентом

Инвертированный Т-образный шов с соответствующим горизонтальным швом

В выборе метода операции и способа «кроя» хирург полагается на свой профессиональный опыт и навыки. А, как известно, лучший способ тот, которым хирург владеет если не в совершенстве, то хотя бы очень хорошо. Ведь независимо от выбранного хирургом способа операции, внешний результат может выглядеть одинаково хорошо (или не очень) не зависимо от того, какая питающая «ножка» или какой вариант кроя кожного «чехла» были применены во время операции.

Питающие «ножки» САК

Итак, полагаясь на знания анатомии, можно выбрать 2 пути сохранения кровообращения САК.

Первый

путь предполагает кровоснабжение САК за счет прилежащей к ареоле паренхимы железы, через которую проходят перфорантные артерии. Это так называемая «центральная ножка», в составе которой септа Вюрингер с проходящими в ней сосудами и нервами. При таком варианте операции можно полностью отделять САК от кожных покровов, пересекая кожу на всю глубину по периметру ареолы. При этом, по мнению автора, не стоит опасаться пересечь всю сосудистую сеть субдермального сплетения. Однако среди большинства хирургов данный способ операции не нашел широкого клинического применения из-за технической сложности его выполнения.

Второй

путь – формирование дермогландулярной питающей «ножки». При таком варианте сохраняется кровообращение как через субдермальное сплетение, так и за счет подлежащей под САК паренхимой с проходящими в ней перфорантными артериями. На сегодняшний день различают следующие варианты дермогландулярных ножек: верхняя, нижняя, медиальная (внутренняя), латеральная (наружная) и комбинированная.

Верхняя ножка

Нижняя ножка

Латеральная ножка

Медиальная ножка

Каждая из перечисленных питающих ножек имеет определенные преимущества и недостатки.

Верхняя «ножка» обеспечивает максимальное кровообращение САК. Она предпочтительна для умеренных и средних редукций, позволяет резецировать центральную и нижнюю часть МЖ. Возможно сохранение чувствительности САК, но может нарушиться лактация.

Нижняя «ножка»

возможна для больших редукций, так как обеспечивает хорошее кровообращение САК (в том числе и за счет септального кровоснабжения), позволяет сохранить лактацию и чувствительность САК (при небольших и средних редукциях). Из недостатков – в отдаленном периоде может наблюдаться провисание нижнего склона МЖ за счет сохранения нижней и центральной части.

Латеральная «ножка»

используется только при умеренных резекциях, кровообращение только от латеральной грудной артерии (септальное кровоснабжение не сохраняется), возможно сохранение чувствительности и лактации.

Медиальная «ножка»

может использоваться при любых объемах резекции, обеспечивает наилучшее кровоснабжение за счет верхних прямых перфорантов, позволяет резецировать центральную и нижнюю часть МЖ, большая вероятность сохранения чувствительности САК. Из недостатков – нарушается лактация.

Существует несколько десятков вариантов редукционной маммопластики с использованием той или иной питающей «ножки». Конечно же, мы не будем останавливаться на всех известных способах этого вида операций, поскольку эта информация вызовет излишнюю перегруженность и без того непростого для восприятия материала. Но несколько наиболее популярных методик (которые на слуху у читателей форума) будут затронуты.

Методика Вайса

(R. Wise, 1956) основана на формировании нижней питающей «ножки». Это один из наиболее часто осваиваемых пластическими хирургами способов редукционной маммопластики. Предоперационная разметка абсолютно шаблонная, с четкими размерами (без отклонений и «фантазий») и имеет вид «замочной скважины». Резецируется ткань верхнего и нижних боковых (наружного и внутреннего) сегментов МЖ. В итоге операция всегда заканчивается формированием инвертированного Т-образного шва.

Схема (слева) выделения нижней питающей «ножки» сосково-ареолярного комплекса (а) в виде «пирамиды» (б), в — вертикальный срез выделенного комплекса. Предоперационная маркировка по схеме Вайса. Предоперационная разметка (справа).

Также при стандартной разметке по Вайсу можно использовать и верхнюю питающую «ножку». При этом резекции подвергается нижняя и боковые части МЖ, рана сшивается с формированием характерного инвертированного Т-образного шва.

Если говорить о вертикальной редукционной маммопластике, то наиболее популярным способом является методика Мадлен Лежур (M. Lejour, 1990). При этой методике кровоснабжение САК осуществляется за счет верхней питающей «ножки».

Схема разметки вокруг ареолы напоминает купол мечети. Предварительно осуществляется липосакция подкожно жировой клетчатки в нижних и боковых отделах МЖ. Зона резекции тканей – нижний центральный блок и нижние боковые части.

Далее формируется туннель за счет отслойки ткани МЖ от мышечной фасции до уровня 2-3 ребра, куда подтягивается и фиксируется паренхима (по сути – пликация) нерассасывающимися нитями. Боковые «колонны» нижнего сегмента МЖ сшиваются между собой. Во избежание дополнительного горизонтального подгрудного шва, автор предлагает сборивать кожу в нижней точке вертикального шва, в надежде, что кожа постепенно расправится и складки разойдутся. Но, к сожалению, это происходит не всегда и формируется так называемое «собачье ушко», что может потребовать дополнительной хирургической коррекции. Особенность данной операции заключается также в том, что в конце вмешательства верхняя часть железы имеет выпуклую форму, а нижняя часть — плоскую («горбатая грудь»). Со временем, под воздействием сил гравитации и собственного веса, грудь принимает естественную каплевидную форму.

Вид МЖ сразу после операции по методике Лежур: верхний склон (В) «горбатый», переполненный; нижний (Н) – короткий и поджатый. Вертикальный разрез (Р) практически не доходит до уровня субмаммарной борозды.

В 1999 году Элизабет Халл-Финдлей (E. Hall-Findlay– еще одна великая женщина-пластический хирург!) предложила свою методику вертикальной мамморедукции, несколько отличающуюся от способа Лежур. Прежде всего, при этой технике используется медиальная питающая «ножка».

Резекция тканей проводится в верхнем, наружном и нижнем квадранте МЖ, после чего медиальная ножка ротируется (поворачивается) по часовой стрелке, а нижняя ее часть образует боковую медиальную (внутреннюю) «колонну», которая сшивается отдельными узловыми швами с латеральной (наружной) «колонной». Края кожной раны вокруг ареолы вертикально сшивается 2-х рядно-отдельными узловыми швами и непрерывным внутрикожным швом. При необходимости дополнительно проводится липосакция избыточных жировых складок в области субмаммарной складки. По мнению автора, медиальная «ножка» позволяет обеспечить адекватную васкуляризацию САК – нет вероятности перекрута или сдавления «ножки» (в отличие от вертикальной, особенно очень длинной «ножки») и можно без сложностей резецировать достаточно большие объемы тканей МЖ.

Но, как говорится, «всяк кулик свое болото хвалит». Нет идеальных методик, которые бы гарантировали 100% отсутствие проблем и осложнений после операции. И появление все новых и новых способов операций или их модификаций лишний раз подтверждает, что поиск «идеальной» методики, подходящей в каждом конкретном случае, продолжается и до сегодняшнего дня.

Редукционная маммопластика по Деннису Хаммонду (D. Hammond, 1999) Которую он назвал «Short Scar Periareolar Inferior Reduction (SPAIR)». Это вертикальная короткорубцовая мамморедукция на нижней питающей «ножке». Достаточно непростая методика для освоения, если не иметь опыта проведения хотя бы вертикальной подтяжки или небольшой редукции по вышеназванному автору. На нашей победительнице акции мы постараемся подробно описать основные моменты операции по методу SPAIR.

Нашей пациентке 40 лет, рост 170, вес 86 кг, размер груди 85/Е (с ее слов), у нее трое прекрасных деток. Ее пожелание – иметь после операции грудь не более 3-го размера.

Правда, пока мне никто из пациенток так и не объяснил конкретно, что такое 3-й или 3,5-ой размер груди. Как это измерить? Если ладошкой – то чьей? Если чашечкой, то бюстгальтеры какой фирмы могут послужить эталоном? В общем, во всяком случае, для себя лично, я пока не могу подобрать каких-то определенных критериев при определении конкретных размеров бюста…

Беспокоит не только малоэстетичный вид молочных желез (птоз, асимметрия), но и физическая боль в спине, постоянные следы от вдавления лямок бюстгальтера и т.д. «Хозяйки» такого роскошного бюста прекрасно знают обо всех его «прелестях». Перед операцией мы подробно обсудили все нюансы предстоящего вмешательства, и пришли к общему мнению, что, все-таки, 3-й размер груди (с учетом телосложения, роста, веса) может смотреться немного не гармонично и слишком «скромно».

Далее приступаем к разметке

. Это очень важная деталь перед операцией и нужно соблюдать все рекомендации автора данной методики.

Не будем подробно описывать наши маневры по разметке, поскольку все станет более понятно при комментариях интраоперационных фотографий. Если коротко, имеется умеренная асимметрия: левая грудь больше правой, развернута кнаружи; птоз 3-й степени. Заштрихованные участки – зоны резекции тканей. Остальные линии вокруг ареол – границы разреза кожи.

Операция проводится под общим (интубационным) наркозом. Положение пациентки на спине с немного разведенными в сторону руками.

Специальным ареолярным маркером (справа в верхнем углу) отмечаем будущий размер ареолы. В данном случае ее диаметр не должен быть менее 42-46 мм. Иначе будет очень большая сборка и гофрирование кожи вокруг ареолы в конце операции. На основании груди накладывается жгут из марли, для того, чтобы максимально растянуть расслабленную кожу в области будущих разрезов.

Все предполагаемые разрезы инфильтрируют физраствором с добавлением лидокаина и адреналина. Это позволяет не только выполнить точно разрез кожи строго перпендикулярно, но и значительно снизить кровоточивость во время операции, отслойка и деэпидермизация будет проходить легче.

Разрез кожи вокруг по границам «новой» ареолы, а затем – по всем намеченным линиям. Мы считаем, что для этого предпочтительнее использовать скальпель, а не электро или радионож или лазер. Все таки для хорошего заживления краев кожной раны лучше не применять такие «новомодные технологии». А вот глубже, для бескровной, щадящей и быстрой работы с тканями, безусловно нужно иметь в арсенале современные электроножи (преднамеренно не говорим о названии, чтобы не было скрытой рекламы).

Разрезы кожи заврешены (а) и проводится деэпидермизация участка нижней питающей «ножки» вокруг ареолы. Очень важно не повреждать собственно дерму (белесоватого цвета), так как нужно сохранить в целостности проходящее под ней сосудистое сплетение вокруг САК. Об этом мы писали при обсуждении питающих «ножек» и кровобращения МЖ. Оставленный серповидный участок кожи с подлежащей под ней паренхимой в дальнейшем будет нами резецирован единым «блоком» тканей.

В бой вступает специальный электронож, с помощью которого мы практически бескровно и быстро выполняем резекцию тканей. По краям кожного разреза оставляется небольшая полоска дермы — «бордюрчик» шириной около 5-6 мм (а), который поможет крепче держать ткани при сшивании краев раны (в мягкой жировой ткани нить будет прорезаться). Резекция идет по наружнему краю разреза кожи, на всю глубину паренхимы МЖ до фасции, покрывающей большую грудную мышцу (БГМ). На фото мы видим, что железа в основном гипертрофирована (увеличена) за счет жировой ткани и в меньшей степени – за счет собственно паренхимы железы (б). Паренхиматозная (железистая) ткань отличается по структуре, цвету, плотности от жировой клетчатки.

Толщина оставшейся ткани железы в верхнем склоне (а) должна быть примерно 5-6 см (на фото между большим и среднем пальцем правой руки). Такая же толщина должна быть и по внутреннему краю МЖ, а по внешнему краю толщина должна составлять не более 1 см. Поэтому очень важно проводить правильно резекцию тканей, единым блоком и без лишних движений. Завершен этап пересечения паренхимы верхнего края будущего резецированного «блока», который, как видно, еще связан с нижней дермогландулярной «ножкой» САК (б). «Ножка» шириной около 8 см начинается от субмаммарной борозды и продолжается вверх, на ее вершине «гордо» возлежит САК. Границы ножки обозначены на коже параллельными вертикальными линиями, отступающими от меридиана (срединной линии МЖ) на 4 см. Внутри этой ножки и залегают очень важные для кровоснабжения ветви артерий.

Этап резекции блока тканей МЖ с сохранением септы Вюрингер, с проходящими в ней артериями и ветвями чувствительного нерва (см. анатомическое строение МЖ выше). Очень важно оставлять и дермальный «бордюр» шириной около 1 см вокруг ареолы на питающей «ножке».

Резекция тканей завершена. Питающая САК «ножка» смещена книзу, ее основание широкое, прикрепляется к грудной фасции и включает в состав горизонтальную септу Вюрингер. Цвет соска и ареолы хороший, без признаков ишемии (нарушения кровобращения). И это всегда означает, что сосудистое питание САК адекватное и данный факт доставляет непременную радость оперирующей бригаде.

Далее начинается наиболее волнующий момент для хирурга под названием «ремоделирование молочной железы». Говоря проще, этап «сборки разобранного по винтикам конструктора». Для достижения хорошего результата от хирурга требуется практически точное выполнение всех маневров, рекомендуемых автором этой методики.

Ассистент подтягивает «ножку» кверху (а), тогда как хирург сводит вместе внутренний и наружный края кожного разреза до смыкания (б). Задача – сформировать замкнутое «кольцо» вокруг ареолы. На сведенные края кожи накладывается временная скобка с помощью степлера (в). При этом наружный диаметр «кольца» должен превышать диаметр ареолы, но не более чем в 1,5-1,6 раза. В противном случае будет очень сильное натяжение на края раны вокруг САК.

Вид правой МЖ после сведения краев кожи вокруг ареолы (а). Далее предстоит определить, какой избыток кожи нужно удалить в нижней части МЖ. Для этого кожа нижнего склона молочных желез сопоставляетсся так, чтобы она обтягивала собранную МЖ (б).

Предварительный вид правой собранной МЖ в сравнении с «нетронутой» левой МЖ после наложения скобок степлером (а). Пациентка переводится в ортостатическое положение («сидя») и хирург маркером (в данном случае, марганцовкой) отмечает горизонтальными линиями как будет сопоставляться кожа (б); окончательный вид после нанесения разметки на коже нижнего склона МЖ и излишков кожи вокруг ареолы для придания ей равномерной округлости. Поскольку есть значительные различия формы груди в положении лежа и стоя, очень важно проводить оценку всех параметров «собранных» МЖ именно в ортостатическом положении пациентки. Ведь именно так пациентка в будущем будет оценивать результат операции.

В положении ортостаза хирург проводит окончательную оценку формы и размеров обеих МЖ (формы, размера). Внизу на фотографии – удаленная ткань правой МЖ, вес ее составил 271 гр. По моему мнению, это составимо с уменьшением размера груди примерно на 2 размера галантерейной чашечки.

Далее временные скобки снимаются и будет проводиться иссечение избытков кожи по намеченному рисунку, отраженному на схеме. Вертикальные параллельные линии (в) – границы нижней дермогландулярной «ножки», обозначенные крестиком треугольники по верхним наружным границам «ножки» – зоны дополнительной резекции кожи и ткани МЖ. Окончательный вид оставшейся питающей САК «ножки» (г).

Описанная выше схема этапов операции показана на интраоперационных фотографиях. В нашем случае избыток кожи и ткани железы по латеральному (наружному) краю «ножки» значительно больше небольшого треугольника на схеме (центральный снимок). В области «ножки» кожа иссекается не на всю глубину, проводится ее деэпидермизация с целью сохранения субдермального кровообращения.

Окончательный вид правой МЖ по сравнению с левой МЖ после удаления излишков кожи и наложения внутренних швов (до сшивания кожи).

Некоторые технические нюансы операции не были подробно описаны, так как их довольно сложно четко отразить на фотоснимках. К ним относятся: фиксация основания нижней питающей «ножки» к фасции большой грудной мышцы в новом положении, пликация тканей верхнего склона МЖ для большей его наполненности и т.д. Но это уже те «мелочи», которые имеют больше значение для профессионалов-хирургов.

Аналогичным образом проводится редукция левой молочной железы.

На снимке зафиксировано завершение этапа резекции тканей левой МЖ, вес удаленного фрагмента составил 313 гр. Показана питающая нижняя дермогландулярная «ножка».

Вид молочных желез в положении ортостаза после предварительной «сборки», слева — еще со скобками, наложенными степлером.

Также для получения ровной окружности удаляются излишки кожи вокруг ареолы, затем на края кожи вокруг САК накладывается циркулярный шов (по всей окружности) нерассасывающейся нитью Гор-текс 4/0 на прямой игле. Наружный диаметр должен быть чуть меньше диаметра «новой» ареолы, в нашем случае – около 4 см.

Далее накладывается циркумареолярный блокирующий шов по Хаммонду между ареолой и наружными краями кожного разреза.

Для этого-то в начале операции мы и оставляли полоску («бордюрчик») плотной дермы, внутри которой будет проводиться нить. Задача таких швов (циркулярного и циркумареолярного блокирующего) – снять натяжение краев раны вокруг ареолы и предотвратить растяжение ареолы в послеоперационном периоде. В ране оставляются резиновые полоски (дренажи) для профилактики скопления раневого отделяемого и образования гематом.

Этап сшивания краев раны внутрикожным швом рассасывающейся нитью монокрил 4/0 (а); окончательный вид МЖ в конце операции (б).

В некоторых случаях в конце операции для профилактики нарушения кровообращения мы проводим инъекции папаверином непосредственно под ареолу. Локальное применение папаверина приводит к расширению мелких артерий и улучшает приток крови к САК. После наложения внутренних швов некоторые авторы рекомендуют накладывать на кожу специальный медицинский акриловый клей для герметичного сопоставления краев раны. По нашему мнению это нарушает естественное выделение небольшого количества сукровицы между швами, поэтому мы его не используем. Грудь мажем смесью мазей Траумель С и Бепантен, накладываем полуспиртовые повязки (можно с 10-20% димексидом) и надеваем компрессионное белье.

В последующие дни после операции проводятся перевязки. Для улучшения кровообращения, уменьшения отечности, быстрейшего рассасывания гематом, кровоизлияний проводятся физиопроцедуры (микротоковый лимфодренаж с гомеопатическими препаратами, магнитотерапия, светолечение). Дренажи удаляются на 2-3 сутки после операции. Шов обрабатывается крепким раствором марганцовки. На фото – вид пациентки на 5 сутки после операции.

В послеоперационном периоде пациентки носят поддерживающий топ в течение 3-4 недель, исключаются тяжелые физические нагрузки, занятия активными видами спорта, горячие процедуры (бани, сауны). Отеки и синяки могут сохраняться в течение нескольких недель.

Окончательную форму груди можно оценивать к 3-4 месяцам, иногда к полугоду. Первое время грудь с немного переполненным верхним и уплощенным нижним склоном, сосок кажется «грустно смотрящим» вниз. В последующем, под воздействием гравитации грудь приобретает естественную, каплевидную форму, сосок начинает «гордо и задиристо» смотреть прямо или слегка вверх. Кожные складки (сборки) вокруг ареолы и по границам вертикального шва постепенно расходятся в течение 3-4 недель.

Вид пациентки до и через 3 месяца после операции. К сожалению, снимки после операции любительские и трудно в точности сопоставить их с дооперационными (разные ракурсы, фокусное расстояние, свет, фон и т.д.). И все же на них видно: не смотря на то, что верхний склон остается наполненным, форма груди уже приобретает каплевидную форму. Сохраняется небольшая асимметрия в объеме (левая грудь чуть больше).

В послеоперационном периоде у пациентки отмечалось воспаление кожи вокруг внутренних ниток, что потребовало дополнительного внимания и лечения. Но в целом наша подопечная (с ее слов) чувствует себя удовлетворенной и формой, и размером груди, прошли боли в спине, ощущает облегчение от избавления от такой «роскошной» тяжести в полной мере. Наверное, больше всего радость от перенесенных операций и новые ощущения поймут именно те, кто пережил их сам…

Ведь всегда чего-то не хватает для полного счастья…

Отзывы

Женщины, сделавшие операцию, утверждают, что довольны результатами. Помимо огромной груди им удалось избавиться от мучительных головных и болей в спине. Из недостатков процедуры отмечают тяжелый восстановительный период, характеризующийся сильными болевыми ощущениями и зудом при заживлении.

Однако, некоторые пациентки процедуру категорически не рекомендуют. Вот цитаты из их отзывов:

«Не могу смотреть на свою грудь в зеркало. Железы стали квадратной формы, а соски – чуть ли не в подмышечных впадинах..».

«Никакого эстетического удовольствия от «новой груди» не испытываю. После операции только приобрела огромные рубцы и некроз ареолы…».

«Девочки, миленькие, делайте операцию только у проверенных докторов. Мой такой ужас мне сделал. Лучше бы я со старой грудью ходила…».

Помните, что редукционная маммопластика – очень серьезное хирургическое вмешательство, поэтому прежде чем лечь под нож хирурга, попытайтесь подкорректировать размер груди с помощью диеты и физических упражнений. Возможно, результат удовлетворит вас настолько, что необходимость в операции исчезнет!

Декабрь 6th, 2019 by anna

Противопоказания к маммопластике

Маленькая грудь маммопластикой легко исправляется, но перед операцией необходимо уточнить все нюансы, касающиеся здоровья, поскольку к данной процедуре имеется ряд противопоказаний:

возраст менее 18 лет;
новообразования в груди или воспалительный процесс;
беременность;
период вскармливания.

Важно знать, что увеличение груди в раннем возрасте, не предотвратит физиологическое ее обвисание, связанное со старением и беременностью.

Кроме того, после удаления протезов на груди останутся впадины и рубцы, может потребоваться дополнительная операция по корректировке груди.

Последствия, которые вызывают свищи

Помимо этого, организм может отказываться правильно реагировать на лечебную терапию, что в свою очередь, тоже может вызвать довольно серьезные осложнения.

Самые распространенные осложнения при лечении свища после операции:

Абсцесс. Гнойные массы заполняют все внутреннюю полость свищевого отверстия
Флегмона. В этом случае гной, кроме тканей, начинает поражать еще и жировую клетчатку
Сепсис. Происходит открытие свищевого отверстия внутри человеческого организма. Гной при этом попадает на внутренние органы больного
Лихорадка, спровоцированная гнойной массой. Температурные показатели могут подниматься до максимальных отметок. При этом человек может терять сознание и плохо ориентироваться в пространстве

Результаты маммопластики

После операции должно пройти около полугода, чтобы организм полностью адаптировался и был заметен полноценный результат. Если придерживаться всех рекомендаций и ходить на регулярный осмотр к врачу, то результат проявится ранее чем за 6 месяцев.

До повторной беременности после операции должно пройти не менее 12 месяцев. Это стандартное время для полноценного заживления груди. После беременности грудь может начать обвисать из-за притока молока или кормления, поэтому в дальнейшем потребуется операция по коррекции или подтяжке.

Если после операции по вживлению имплантов девушка будет худеть (но не кардинально), то ничего страшного с грудью не случится, так как некоторое количество подкожного жира останется.

Обращение к врачу

При малейшем ухудшении состояния или возникновении любого из осложнений важно своевременно обратиться за консультацией к врачу. Существуют патологии, которые проходят без применения каких-либо специализированных средств, но бывают случаи, когда помощь эксперта просто необходима:

увеличение отека;
длительный болевой синдром;
высокая температура;
лихорадка;
рвота;
нагноение;
изменение цвета кожи.

Ежедневный самостоятельный осмотр может вовремя заметить начало возможных осложнений. Профессиональное наблюдение тоже обязательно. Оно должно быть регулярным, ведь некоторые реакции во время периода восстановления могут стать тревожным звоночком.