Амелобластома нижней челюсти – виды заболевания с фото и способы лечения

Часто встречающейся формой одонтогенной опухоли является амелобластома нижней челюсти. В подавляющем числе случаев амелобластома локализуется именно на нижней челюсти, но встречается и верхнечелюстная локализация опухоли. Также новообразование называют адамантиомой. Это доброкачественное образование, которое имеет солидную или кистозную форму. Но в запущенных случаях может развиться опухоль злокачественной природы. Чаще всего данным заболеванием страдают люди от двадцатилетнего до шестидесятилетнего возраста, но в семи процентах случаев возникновение заболевания может быть диагностировано в подростковом возрасте.

В результате данной патологии происходит деструкция костных тканей. Так же амелобластома приводит к деформации нижней или верхней челюсти, в зависимости от локализации, к расшатыванию и смещению зубов и асимметрии лица. В основе доброкачественных первичных опухолей лежат эмалевые зубные зачатки, а именно эпителиальные элементы зубного сосочка либо клетки аномального развития эмалевого органа. С увеличением размеров образований, происходит сначала отталкивание и растяжение ближайшей кости, а потом ее разрушение и поражение мягких тканей. Осложнения и последствия патологического образования очень серьезные, поэтому людям, следящим за здоровьем зубов, необходимо знать симптомы и лечение такой патологии.

Подробно о патологии

В хирургической стоматологии под термином «амелобластома» специалисты подразумевают группу одонтогенных доброкачественных новообразований, которые локализируются в челюстях. Такое поражение, как правило, сопровождается местодеструктивным ростом.

В категорию амелобластом входят:

• истинная амелобластома или адамантинома;
• аденоамелобластома;
• фиброма амелобластическая;
• фиброодонтома амелобластическая;
• одонтоамелобластома.

Для этих опухолей типичным является инвазивный рост с признаками инфильтрации близлежащих тканей. В связи с этим некоторые специалисты утверждают, что амелобластома – злокачественная нижней челюсти.

Эпителиальное доброкачественное новообразование преимущественно поражает нижнюю челюсть и развивается у пациентов в возрасте 17-45 лет. Заболевание с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. По статистике амелобластома верхней челюсти составляет около 18% всех клинических случаев в онкологии челюстно-лицевой области.

Симптомы

Осложнения:

1. Инфицирование. Если присоединяется воспаление, картина болезни напоминает остеомиелит или флегмону.
2. Злокачествление.Возникает в 4% от всех случаев.

Злокачественная амелобластома, отличается своеобразным ей агрессивным ростом и метастазирование в другие ткани. Ее можно заподозрить при сильной деформации лица и обширном распространении опухолевого процесса.

Строение опухоли

При микроскопическом исследовании амелобластома представляет собой скопление серовато-розовой мутированной ткани с множественными кистозными полостями.

Врачи-онкологи выделяют следующие гистологические варианты амелобластомного новообразования:

1. Фолликулярный. Это наиболее типичный вид опухоли, который представлен видоизмененными эпителиальными клетками, напоминающими эмаль зубного зачатка.
2. Плексиформный. Под микроскопом участок патологической ткани имеет вид сетки с эпителиальных тяжей.
3. Акантоматозный. В центральной части онкологического новообразования находятся ороговевшие атипичные клетки эпителия.
4. Базально-клеточный. Патологический узел при этом формируется из мутированных клеток базального слоя дермы.
5. Зернисто-клеточный. По центру опухоли располагаются клеточные элементы с зернистой структурой.

Фолликулярная форма амелобластомы

Классификация адамантином

В целом, адамантиномы подразделяют на опухоли костей челюсти (одонтогенные) и внечелюстные. Первый вариант встречается чаще, причем в большинстве случаев онкология возникает в нижней челюсти.

Виды адамантиномы:

1. Солидная (сплошная). Солидная адамантинома кости представляет собой единый конгломерат, который находится в капсуле, четко отграниченной от кости. Опухоль состоит из волокнистой соединительной ткани. На поздних стадиях наблюдается перфорация кортикального слоя и прорастание в мягкие ткани.
2. Кистозная. Эта форма болезни встречается в 5 раз чаще, чем предыдущая. Возникает она в результате разрушения эпителия солидной опухоли, что приводит к образованию кист разного размера. Кисты могут объединяться между собою, создавая большие полости. Заполнены они коллоидными массами или жидкостью желтого цвета. Кистозная адамантинома распространяется вглубь тканей на большом протяжении.

По гистологическому строению опухоль разделяют на такие формы: веретеноклеточная, базалоидная, тубулярная, сквамоидная.

Особенности клинической картины заболевания

Амелобластомная опухоль, как правило, растет и развивается бессимптомно. Этой особенность объясняется поздняя диагностика заболевания.

На поздних стадиях доброкачественный процесс эпителиального происхождения проявляется следующими симптомами:

• прогрессирующая асимметрия челюстно-лицевой области;
• возникновение периодических ноющих болей в нижней челюсти или зубах;
• длительное заживание ран после удаления зубов;
• нарушение акта жевания и глотания пищи, что наблюдается при достижении новообразованием значительного размера.

Внешний вид пациента с амелобластомой нижней челюсти.

Данные анамнеза болезни

Обследование онкобольного врач начинает с выяснения субъективных жалоб и уточнения особенностей течения болезни. В таких случаях многие пациенты указывают на наличие хронических воспалительных поражений челюстей (периостит, периодонтит и остеомиелит), которые предшествовали развитию опухоли.

Нередки больной указывает на воспаленные десна и свищевые ходы на слизистой оболочке, из которых периодически выделяются кровянистые массы.

Хроническое воспаление десен, что предшествует амелобластоме

Визуальный осмотр и пальпация патологической области

Во время первого визита больного к стоматологу специалист обращает внимание на специфическое уплотнение челюсти, что искажает внешний вид пациента. Кожный покров в области патологического новообразования сохраняет свой естественный цвет и легко собирается в складку.

Асимметрия пациента с амелобластомой нижней челюсти

Многие доброкачественные опухолевые процессы челюстей сопровождаются увеличением региональных лимфатических узлов, что можно определить при пальпации подчелюстного участка и шеи.

На ощупь амелобластома безболезненна и имеет плотную консистенцию. При осмотре онкологического очага со стороны полости рота специалист может заметить отек и выбухание мутированных тканей в области переходной складки. Слизистая оболочка сохраняет свой естественный вид. Постепенно у пациентов расшатываются зубы.

В некоторых случаях происходит нагноение опухоли вследствие ее травматизации зубами противоположной стороны челюсти. Такой патологический процесс будет напоминать острое гнойное поражение мягких тканей ротовой полости.

Амелобластома нижней челюсти со стороны ротовой полости

Причины

Говоря о амелобластоме, можно сказать, что ученым не удалось установить точную причину развития патологии. Самым распространенным мнением докторов является то, что эмалевый орган зубного зачатка изначально начинает аномальное развитие. Зубной зачаток растет под эмалевым органом в форме колпачка, со временем внутри колпачок начинает утолщаться, выделяется известковая призма, которая образует эмаль. Когда зуб прорезается, эмалевый орган исчезает, но иногда по каким-то причинам его ткани не редуцируются, и начинается рост амелобластомы.

Помимо этого ученые связывают возможность появления амелобластомы со следующими факторами:

• ушибы челюсти;
• повреждения слизистой оболочки некачественной пломбой, осколком зуба, зубным протезом;
• хронические воспаления во рту;
• инородные тела в пазухах челюсти, к примеру, пломбировочный материал или корень зуба.

Диагностикой и терапией подобных кист занимается врач-стоматолог. Независимо от того, по какой причине возникла амелобластома, при первых ее признаках необходимо обратиться к доктору.

Диагностика заболевания

Клиническое течение амелобластомного поражения разнообразно, что существенно осложняет диагностику.

Диагноз устанавливается на основании следующих методик обследования:

1. Рентгенография. На рентгенологическом снимке опухоль проявляется множественными округлыми полостями в костной ткани челюсти, разделенных отдельными перегородками.
2. Компьютерная томография. Послойное рентгенологическое сканирование патологической области челюстно-лицевого участка позволяет установить точную локализацию и размер амелобластомы.
3. Биопсия. Только по результатам гистологического анализа небольшой части мутированной ткани специалист устанавливает окончательный диагноз.

На поздних стадиях онкологического роста костные перегородки истончаются, что приводит к слиянию полостей опухоли. В отдельных пациентов амелобластома представляет собой кистозную полость.

Рентгенологический снимок амлобластомного поражения нижней челюсти

Дифференциальная диагностика

Онкологическая инструкция требует проведения дифференциации амалобластомы с такими заболеваниями:

1. Остеобластома. Для этой патологии характерным является отсутствие болевого синдрома, редкое нагноение опухоли, сохранение физиологических размеров региональных лимфатических узлов и рассасывание зубных корней в области роста новообразования.
2. Кисты челюстей. Типичными признаками кистозного процесса считаются: наличие кариозных полостей, не прорезанных зубов и очагов хронической инфекции на верхушках корней.
3. Саркома и рак челюстей. Злокачественные новообразования, как правило, быстро растут, распространяются на близлежащие ткани, вызывают продолжительные болевые приступы, метастазируют по ходу лимфатических сосудов и провоцируют развитие онкологической интоксикации организма.
4. Хронический остеомиелит. Гнойно-некротическое повреждение костной ткани отличается от амелобластомы одновременным наличием кистозных полостей и очагов образования кости. В ротовой полости при остеомиелитах существуют свищевые ходы, из которых выделяется гной.

Амелобластома нжней челюсти, которая напоминает кисту зуба

Прогноз

О хорошем прогнозе может идти речь только тогда, когда заболевание выявлено и устранено на начальной стадии, если опухоль не привела к деформации костей, воспалительным образованиям, появлению свищей и пр. Во всех других случаях лечение оказывается довольно сложным и велики риски формирования более серьезных патологий, например, рака.

Поскольку сами причины появления амелобластомы трудно определить, то и каких-то конкретных мер профилактики прописать невозможно. Тем не менее врачи рекомендуют придерживаться обычных правил гигиены ротовой полости и дважды в год посещать кабинет стоматолога для регулярного осмотра. При первых признаках недомогания обращаться к врачу. Только так можно гарантировать обнаружение патологии на ранних сроках и с легкостью от них избавиться.

Терапия доброкачественного новообразования челюсти

Лечение заболевания заключается в хирургическом удалении всех видоизмененных тканей в пределах челюсти. Во время радикального вмешательства хирург пытается полностью выделить опухоль совместно с частью здоровой ткани.

По статистике выскабливание амелобластомного новообразования обязательно заканчивается рецидивом, поскольку данная патология обладает инфильтративным ростом.

Традиционная операция по удалению амелобластомы осуществляется по типу резекции челюсти. При локализации новообразования в области альвеолярного отростка или внутренней поверхности ветви специалисты допускают щадящую резекции с сохранением непрерывности костной ткани. Во время вмешательства иссечение выполняется в пределах здоровой кости, отступая от опухоли на 2-3 см.

Субтотальная резекция нижней челюсти

Если доброкачественное новообразование распространилось на близлежащие мягкие ткани, то хирург-онколог выполняет тотальную резекции нижней или верхней челюсти.

После первичного хирургического удаления опухоли пациент требует пластической операции. Пластика челюсти осуществляется посредством ауто- либо титанового имплантата. Несвоевременное осуществление операции неизбежно проводит к патологическому перелому.

Стадии злокачественного процесса

Стадии адамантиномы определяются в зависимости от размера новообразования, его степени злокачественности и наличию метастазов.

• К 1 стадии относят низкозлокачественные опухоли (G1-2), которые находятся в пределах кости.
• Ко 2 стадии причисляют опухоли высокой степени злокачественности, но без региональных и отдаленных метастазов.
• 3 стадия относится к образованиям, которые распространились по всей кости.
• На 4 стадии появляются метастазы в региональных лимфатических узлах и отдаленных органах.

Осложнения костно-пластических операций

Негативные последствия радикального вмешательства наблюдаются в таких формах:

• присоединение гнойной инфекции, что заканчивается отторжением трансплантата;
• формирование свищей на слизистой оболочке ротовой полости в зоне костного шва, которое наблюдается через 2-3 месяца после радикального вмешательства;
• частичное или полное рассасывание имплантата, что сопровождается системным снижением иммунной системы;
• рецидив заболевания или повторное образование опухоли, которое наблюдается вследствие неполного иссечения новообразования.

Таким образом, клинические последствия костно-пластических вмешательств весьма разнообразны. Часть из них провоцируют отторжение имплантата, а другие вызывают воспалительно-гнойное поражение раневой поверхности.

Современные титановые протезы нижней челюсти имеют специальные выемки для фиксации имплантатов зубов. Это существенно увеличивает результативность хирургического вмешательства и сокращает период реабилитации.

Свищ слизистой оболочки ротовой полости

Профилактические мероприятия

К сожалению, не существует специальных методов профилактики данного заболевания, потому что его первопричины до сих не установлены. Предупреждение развития заболевание невозможно. Исходя из этого, главной задачей считается раннее диагностирование патологии. Для этого необходимо регулярно посещать кабинет стоматолога.

Случаи летального исхода наблюдаются довольно редко, главным образом когда рост опухоли происходит стремительно, а больной не обращается за помощью к врачам.

Прогноз заболевания

Прогноз доброкачественного новообразования эпителиального происхождения считается благоприятным. Своевременное выявление патологии и полноценная резекция пораженной челюсти обуславливает позитивный результат лечения амелобластомы. В таких случаях цена терапии будет зависеть от локализации опухоли и квалификации хирурга-стоматолога.

Возникновение злокачественных форм амелобластом связано с неполным иссечением мутированных тканей. Рецидивы, как правило, требуют комплексного подхода к лечению с применением химиотерапии и лучевого облучения. При этом пластика костных дефектов челюстно-лицевой области осуществляется спустя 2-3 года при условии отсутствия метастазов.

Метастазирование и рецидив адамантиномы

Метастазирование адамантиномы происходит по лимфатическим сосудам в лимфоузлы. Также встречается гематогенное распространение опухоли и возникновение метастазов в легких.

Метастазы при адамантиноме лечатся химиотерапией, а в единичных случаях – оперативным путем. Конечно, к лечению вторичных поражений прибегают только после излечения первичного очага болезни.

Рецидивирование адамантиномы – это не редкость. Повторная опухоль развивается на том же месте или по соседству. Как правило, она имеет большую степень злокачественности, чем первичная. Ее необходимо заново удалять и дополнять цитостатическим лечением. Рецидив адамантиномы может случиться через много лет, поэтому больные нуждаются в длительном наблюдении. Раз в 3-6 месяцев важно посещать врача и проходить обследование.

Для предотвращения рецидива советуют проводить именно радикальные операции. Выскабливания, которые практиковались ранее, очень часто приводят к прогрессированию недуга.

Профилактика амелобластомы нижней челюсти

Предупредить развитие доброкачественного или злокачественного новообразования челюстей можно через санацию ротовой полости, в ходе которой стоматолог устраняет все очаги хронической инфекции (кариозные, пульпитные и периодонтитные зубы). Кроме этого, каждый человек должен регулярно проходить профилактические осмотры в стоматолога. Периодичность таких визитов составляет не менее двух раз в год.

Только своевременная диагностика заболевания позволяет полностью избавиться от опухоли и предупредить развитие рецидивов.

Лечение

Как уже говорилось выше, лечение рассматриваемой патологии выполняется при помощи хирургического вмешательства. Объем подобных работ во многом зависит от размера опухоли, а также наличия возможных осложнений. Кроме того, во внимание принимаются и результаты гистологии. От полученного результата зависит, есть ли необходимость в дополнительной терапии.

Оперативное вмешательство выполняется в следующей последовательности:

• сначала доктор производит санацию ротовой полости;
• далее делают общий наркоз или обезболивание местно, в зависимости от степени поражения челюстного сустава;
• затем доктор выполняет разрез мягких тканей;
• после чего обнажается пораженная костная ткань;
• следующий этап — отслаивание нависающей опухоли;
• затем выполняется удаление новообразования и всех пораженных участков тканей, находящихся непосредственно вблизи нароста;
• ротовую полость поддают обработке раствором фенола;
• на участок, где проводилось хирургическое вмешательство, накладывают гемостатическую губку.

Рана заживает при помощи первичного натяжения. Если специалист во время операции иссекает большую часть кости, в челюстной сустав устанавливается шина. С ее помощью удается предупредить возможный перелом.

Если у пациента диагностирована амелобластома больших размеров, доктор принимает решение полностью удалить челюсть. После ее удаления устанавливается ортоднтический протез. В случае, когда в результате гистологического исследования были выявлены онкологические клетки, человеку проводят химиотерапию и назначается лучевое лечение.

По завершению оперативного вмешательства больному назначается курс терапевтического лечения, состоящий из приема следующих препаратов:

• для устранения болевых ощущений в постоперационный период показаны анальгетики;
• предупредить возможный воспалительный процесс помогают противовоспалительные медикаменты;
• для нейтрализации бактериального воспаления комплекс дополняют антибиотиками.

Кроме того, важно соблюдать диету и исключить из рациона всю твердую пищу. Такие блюда постепенно вводят в меню после того как пройдет восстановительный период. Также после каждого приема пищи больному требуется аккуратно промывать послеоперационную полость. При этом важно подчеркнуть, что полоскать ротовую полость категорически запрещено.

В некоторых случаях, после лечения больной нуждается в психологической помощи. Зачастую сеансы у психотерапевта нужны, если была удалена кость, вследствие чего форма лица стала асимметричной или вовсе обезображенной.

Отдельно стоит выделить, при обнаружении опухоли на ранней стадии оперативное вмешательство выполняется без нарушения целостности челюстного аппарата. Это позволяет полностью сохранить его все функции.