Протезирование зубов мостовидными протезами, на имплантах

Установка цельных мостовидных протезов возможна только в том случае, когда пути установки (оси опорных зубов) параллельны между собой. Обычно этого добиваются обточкой. Однако это возможно не всегда.

Если опорные зубы сильно наклонены в мезиальном или дистальном направлении, обеспечить их параллельность обточкой бывает невозможно из-за необходимости снимать слишком толстый слой эмали и дентина. В этом случае прибегают к установке составных мостовидных протезов.

Что такое мостовидное протезирование зубов

Это несъемный протез, который крепится на опоры – крайние к дефекту зубы пациента или импланты, если крайние зубы удалены. Вставные зубы, находящиеся между опорами, называют «телом» мостовидного протеза. Конструкции отличаются способом установки, материалом изготовления.

Процедура установки мостовидного протеза проводится в несколько этапов, и в зависимости от качества материала, он служит до 15 лет.

Варианты изготовления

Техника изготовления составной протезной конструкции – долгий процесс, требующий от техника достаточного опыта и знаний. Незначительное отклонение от нормы технологии ее создания негативно влияет на качество изделия.

На практике применяется несколько вариантов создания данного варианта протеза.

Моделировка внутренней телескопической коронки

Моделирование проводят так, чтобы стенка с медиальной стороны коронки была отвесной, и шла относительно второй коронки параллельно. На жевательной стороне и некоторой части медиальной, создаются небольшие углубления, форма которых напоминает усеченную пирамиду.

Затем, отдельно от всех остальных элементов протеза, отливается восковая модель коронки. После ее поверки на точность соотношения с опорой, снимается еще один оттиск (но уже совместно с внутренней частью «телескопа»).

Подобная процедура нужна для создания наружной части «телескопа», промежуточного участка конструкции, а также коронки на наклоненный опорный элемент.

Сочленение деталей у опорного зуба

Направление ввода протезного изделия совпадает с углом наклона неровного моляра. Эта зубная единица накрывается литой коронкой, у которой имеется анкерное приспособление для присоединения промежуточного участка и противоположной коронки.

Искусственный зубной элемент промежуточного участка, примыкающий к коронке, содержит ложе для размещения выходящей опорной части.

Внешняя коронка представляет подобие замкового соединения. Сквозная прорезь, находящаяся в точке соединения протезных элементов, используется для ввода шплинта и блокирующего стержня.

Такое сочленение делается на заказ через моделировку из воска, либо путем применения стандартных заготовок из пластмассы, закрепляемых восковой массой на опорах.

Сочленение деталей в области средней части тела

Объединение частей конструкции может проходить и в центре ее тела. Подобный вид соединения рекомендуется при сильном наклоне обоих зубов-опор, ограничивающих включенный участок дефекта.

Но при таком типе соединения практически всегда возникают сложности с облицовкой зоны сочленения протезных деталей. Применение традиционных самотвердеющих видов пластмасс показывает не совсем удовлетворительный результат.

Предпочтение нужно отдавать отдельным разновидностям композитного материала – консайзу, эвикропу, либо работать со светополимеризующимися (например, с гелиокомпозитом). Именно эти материалы позволяют достичь достаточной механической прочности и лучшего эстетического эффекта.

Основные преимущества мостовидного протезирования:

• В зависимости от материала, протезы служат от 5 до 15 лет. Если установлены качественные импланты, срок службы может быть выше 20 лет.
• Установить мост дешевле, чем имплантировать каждый зуб в отдельности. Хотя последний способ является самым лучшим решением.
• Несъемные конструкции удобнее съемных – они не вызывают дискомфорт, можно не бояться, что они выпадут в самый неподходящий момент. Процедура чистки не отличается от гигиены собственных зубов.
• Быстрая адаптация к искусственным зубам.

Альтернатива

Альтернативой составным и цельным конструкциям являются бюгельные съемные протезы. Их конструкция представляет собой металлическую цельнолитую дугу, проходящую по внутренней поверхности рядов и выполняющую функцию каркаса. Концы дуги залиты в пластмассовые базисы с искусственными зубами.

Крепление бюгельной инструкции осуществляется с помощью кламмеров, аттачменов, замковых устройств.

К достоинствам бюгельных протезов относится следующее:

• возможность восстанавливать не только включенные, но и концевые дефекты рядов;
• надежная фиксация;
• хорошее распределение нагрузки;
• долговечность – до 5-7 и более лет;
• комфортность для пациента из-за малого объема металлического каркаса – быстрое привыкание, отсутствие влияния на дикцию и прием пищи;
• шинирующий эффект;
• относительно невысокая цена;
• хорошая ремонтопригодность.

Недостатки:

• заметность кламмеров во рту;
• воздействие на эмаль непокрытых коронками опорных единиц;
• возможная аллергенность для пациентов, чувствительных к металлу;
• съемность, необходимость качественного ухода.

В видео более подробно рассказывается об особенностях бюгельных протезов.

Не обходится и без минусов:

• Фиксация мостовидного протеза требует подготовки опорных зубов – их обтачивают и удаляют нервы. Депульпированный зуб становится хрупким, поскольку не получает полноценного питания, а значит, разрушается быстрее живого.
• Кроме ежедневной чистки утром и вечером, нельзя забывать о тщательном полоскании ротовой полости и обязательно проводить профессиональную гигиеническую чистку у стоматолога.
• Увеличивается нагрузка на опорные зубы, что может привести к их полному разрушению.

Противопоказания:

Все остальные случаи, не подходящие к вышеперечисленным пунктам. Например:

1. «Концевой» дефект – нельзя брать под опору один или несколько последних сохранившихся зубов.
2. За исключением верхнего бокового резца – протезирование любого, если «подвесной» консольный будет того же размера, что и ранее удалённый.
3. Данная процедура относительно более чем одного зуба.
4. Плохая гигиена полости рта.
5. Подвижный, поврежденный или с большой пломбой.

Ошибка в выборе конструкции приведёт к тому, что вместо замены одного утраченного пациент может потерять ещё и несколько своих полноценных.

Виды мостовидных протезов, какие выбрать?

Разделяются на две большие группы: по материалу и способу изготовления.

Материалы:

• Металлопластмассовые. Относятся к временным мостовидным протезам. У конструкции легкий вес, установка проводится максимум за три посещения, срок службы – 1-3 года. Металлопластмассовые мостовидные протезы имеют особенность – их устанавливают только на импланты. Материал недолговечен и без необходимости на живые зубы их использовать не рекомендуется. Они удобны в тех случаях, когда нет времени поставить прочные мостовидные протезы – материал металлопластмассы пластичен и позволяет изготовить коронки в очень короткие сроки.

• Пластмассовые. Бюджетное решение, которое также относится к временным мостовидным протезам – пластмасса, как и металлопластмасса, недолговечный материал. Вместе с тем, конструкция получается легкой, пациенты быстро привыкают к мостам. Пластмассовый мостовидный протез не вызывает аллергии, хорошо имитирует натуральный цвет эмали, анатомическую форму фиссур. Обычно его устанавливают, если пациент стеснен в деньгах или на время, пока изготавливаются постоянные зубные протезы.

• Металлокерамические. Современная и эстетическая альтернатива металлическим мостовидным конструкциям, которые хоть и отличаются прочностью, но выглядят некрасиво. Керамическая облицовка подбирается под натуральный цвет зубов пациента, а металлический каркас, который может быть довольно протяженным, прочно соединяет части моста. Но в зоне улыбки протезы и металлокерамики устанавливать не рекомендуется – металл заметно просвечивает через керамику.

• Керамические. Цельнокерамический мостовидный протез не так прочен, как металлокерамический, но имеет превосходные эстетические характеристики. Керамика очень точно воссоздаёт внешний вид зубных тканей – от цвета до естественной прозрачности эмали.

Способы изготовления и степень фиксации:

• Агдезивный (клеевой). Что такое адгезивный мост в протезировании зубов? Это щадящее современное решение проблемы отсутствия зуба. При таком способе здоровые опорные зубы не обтачиваются под пенек и не депульпируются – тело протеза крепится с помощью балочной конструкции, специального клея или методом шинирования. Самый большой недостаток – больше одной-двух единиц устанавливать нельзя. Срок эксплуатации в среднем составляет 5 лет, при правильном уходе – 10 лет. Адгезивное мостовидное протезирование удобно тем, что в любое время пациент может снять протез и без проблем установить другой вид конструкции.

• Цельнолитой. Цельнолитые мостовидные протезы изготавливаются из различных сплавов и отливаются как единое целое. Такой способ исключает погрешности, неоднородность материала и неточности спайки, как в паяных мостах. Отличаются точностью моделирования и прочностью в использовании. Облицовываются керамикой, пластмассой для имитации эмали зуба.

• Паяный. Штампованно паяные мостовидные протезы известны еще со времен Советов и имеют больше недостатков, чем достоинств. Для изготовления твердую копию протезируемого зуба обжимают металлической тонкостенной гильзой. Непрерывность соединения коронок обеспечивает последующая спайка мест соединений. При этом высокой точностью прилегания протез не отличается, а значит, воссоздать анатомически правильную форму зуба невозможно. Такой недостаток приводит к развитию повторного кариеса, разрушению и удалению опорного зуба.

• На имплантах. Отсутствующий опорный зуб заменяет имплант – искусственный корень, на который крепится коронка. Он надежно фиксирует мост, отличается длительным сроком службы, выдерживает большую жевательную нагрузку и подходит для восстановления любых единиц в зубном ряду. Имплантация зубов мостами – один из самых дорогих, но долговечных способов устранения дефектов.

• Консольные мосты используются для передних зубов линии улыбки. Главное отличие – наличие одной опоры для мостовидного протеза. Для замещения моляров и премоляров использовать консольные мосты нельзя – чрезмерная нагрузка при жевании приведет к их расшатыванию и потере.

• Комбинированные – объединяют в себе съемный и несъемный вид конструкций. Для крепления несъемной части мостовидных протезов используется цемент или винты на имплантах, съемная часть – это коронки протеза.

Особенности конструкции

Особенность составных моделей состоит в наличии сочленения, позволяющего установить две части протеза по отдельности, а затем соединить их в единое целое.

Существуют разные виды конструкций, различающиеся типом сочленения и местом его расположения. Сочленение может быть выполнено в виде:

• пазов, выполненных на одной детали, и выступов на сопряженной;
• специальных фиксаторов на разных деталях протеза, соединяемых друг другом с помощью штифтов (шплинтов);
• опорно-удерживающих кламмеров особой конструкции, соединяющихся с телескопической коронкой;
• дополнительных внутренних коронок, надеваемых на зуб и являющихся одновременно базой для наружных коронок.

Несмотря на их разнообразие, все эти устройства служат одной цели – обеспечению параллельности путей установки.

Подготовка полости рта к протезированию мостовидными протезами

Перед установкой мостовидных протезов врач обязательно проведет санацию ротовой полости, сделает снимок ОПТГ (ортопантомограмма), возможно, даст направление на дополнительные анализы. Это необходимо, чтобы стоматолог оценил состояние зубов, костной ткани челюсти и выявил проблемы, которые требуют решения до установки протезов.

Подготовка проводится комплексно:

• Терапевтическая – профессиональная чистка от наддесневого и поддесневого налета, лечение десен, устранение кариеса, депульпирование.
• Хирургическая – удаление зубов, не поддающихся лечению, удаление наростов костной ткани (остеофиты, экзостозы), остеопластика, вживление имплантов, синуслифтинг.
• Ортодонтическая – устраняются дефекты прикуса с помощью брекет-систем, пластин, капп.
• Ортопедическая – исправляются дефекты вторичной деформации зубов, которые возникают после удаления соседних единиц или антагонирующих (на противоположной стороне челюсти).

Общее представление

Классический несъемный мостовидный протез представляет собой две коронки, которые надеваются на опорные элементы, и искусственный зуб (или несколько) посередине.

Протезирование такой конструкцией начинается со скрупулезного лечения опорных единиц, удаления корней, нередко требуется хирургическая коррекция десны.

Непосредственно перед созданием мостовидной системы, опорные единицы препарируются, то есть обтачиваются под форму будущих коронок.

Только после этого снимаются слепки, в технической лаборатории создается протез, который впоследствии перебазируется в полость рта пациента. Успех финальной стадии напрямую зависит от качества препарирования – чем лучше обработаны зубы, тем плотнее сядет конструкция.

Однако бывает так, что опорные элементы невозможно обработать должным образом. Например, они сильно наклонены к срединной линии лица (медиальное положение) или отклонены в сторону височно-челюстных суставов (дистальное положение). Так аномально часто расположены «восьмерки» – им не хватает места в ряду, и они растут криво.

Здоровая восьмерка может стать хорошим вариантом для опоры мостовидного устройства. Но для придания ей нужной формы придется спиливать толстый слой твердых тканей, вплоть до того, что оставшаяся часть будет непригодна для фиксации опорной коронки.

Именно для таких клинических ситуаций были созданы составные мостовидные протезы. Вместо привычной коронки срединная часть конструкции крепится к опорной единице при помощи:

• крючков (кламмеров);
• вкладок;
• колец;
• замковых креплений различного типа;
• телескопических коронок.

Из-за способа крепления составная модель является несъемной. В остальном же конструкция схожа с обычным «мостом» – искусственные зубы из металла, металлокерамики или акрила.

Объективные отзывы о керамических коронках на зубы и стоимость изделий. Заходите сюда, чтобы ближе познакомиться с техникой CBW протезирования.

По этому адресу https://dentist-pro.ru/protezirovanie/nesemnye/mosty/mnogoobrazie-zubnyx-kak-vybrat-luchshij-variant.html рассмотрим детально виды зубных мостов.

Общая стоимость

Цена на паяный протез выгодно отличается от всех других вариантов аналоговых конструкций. Ориентировочная стоимость одной искусственной коронки составляет 800 р.

Учитывая, что для установки протеза из одной только коронки необходимо изготовить еще 2 для закрепления на зубах-опорах, стоимость изделия увеличивается втрое.

Конечная оплата за протезирование складывается из следующих факторов:

• количество зубных элементов, требующих восстановления;
• число дополнительных лечебных и подготовительных процедур;
• квалификация зубного протезиста;
• ценовая политика клиники.

Адгезивный зубной мост

Адгезивные «прилипающие» мосты – это более совершенная, щадящая альтернатива традиционным изделиям. Они не требуют препарирования соседних зубов. Протез изготавливается по той же технологии, но крепится на внутренней стороне зубного ряда.

По бокам мостовидного протеза есть две крыловидные пластины, которые приклеиваются на заднюю сторону соседних зубов. Крепления не видны окружающим, но они немного уплотняют зуб, поэтому первые 2-3 дня возможны дискомфортные ощущения, затем вы привыкните.

Минусы – низкая степень надежности и высокая цена. А служат адгезивные мосты всего 3-5 лет.

Отзывы

Протезирование зубов всегда сопряжено с некоторыми проблемами, количество и степень выраженности которых под силу уменьшить, если обдуманно подойти к подбору материала для изделия и техники ее изготовления.

Решаясь на восстановление полноты зубного ряда паяными протезами, важно не только ориентироваться на их стоимость, но и рассмотреть в долгосрочной перспективе все их плюсы и минусы.

Поделиться опытом и впечатлением о протезах, вы сможете, оставив комментарий к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги несъемные протезы

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Нет комментариев

Рекомендации по уходу

Искусственные зубы, так же как и натуральные, нуждаются в уходе. Несоблюдение правил гигиены сократит срок службы мостовидного протеза, поэтому так важно соблюдать эти требования, которые заключаются в следующем:

• Чистка зубов проводится дважды в сутки с использование щетки, зубной пасты и ополаскивателя.
• Труднодоступные места лучше всего очищать выметающими движениями, но без сильного давления на протез.
• Чтобы устранить остатки пищи между зубами, рекомендовано использовать зубную нить.
• Стоит отказаться от семечек и твердой пищи, так как они могут стать причиной сколов и микротрещин.
• В первое время нельзя употреблять кофе, крепкий чай и вино красного сорта.
• Посещать стоматологическую клинику для проведения осмотра каждые шесть месяцев.

Чтобы избежать таких проблем, стоматологи рекомендуют регулярно проходить осмотры у лечащего врача, проводить профессиональную чистку зубного изделия. Только так можно отследить, в каком состоянии находится установленный мост.

Кроме этого, мостовидный протез может быть снят преждевременно, если произошла одна из следующих ситуаций:

• расшаталась конструкция;
• сломалась коронка;
• появились сколы или трещины;
• воспалены десны или наблюдается кровоточивость;
• вымылся цемент.

Снимать приспособление самостоятельно запрещено категорически, качественно и безопасно осуществить съем может только специалист. Соблюдение всех вышеперечисленных рекомендаций поможет сохранить ослепительную улыбку на длительное время.

Технология производства

Создание паяных протезов – сложный и длительный процесс. В него входят несколько обязательных клинико-лабораторных этапов.

Снятие оттисков

Перед тем, как снять оттиски, выполняется комплекс первостепенных мероприятий, целью которых является обеспечение функциональности зубочелюстного аппарата и его дальнейшего здоровья.

Он включает всестороннее исследование и терапию ротовой полости пациента при выявлении заболеваний.

Следующие действия стоматолога направлены на непосредственную подготовку зубов к протезированию. При наличии показаний обязательно вылечиваются опорные единицы, а при необходимости удаляются еще и нервы.

После подготовки ротовой полости, препарируются (обтачиваются) зубы-опоры. Данная манипуляция обеспечивает условия для надежной фиксации коронок, и заключается в снятии некоторого слоя дентина с поверхностей этих элементов.

Препарирование обязательно проходит под действием местной анестезии с одновременным охлаждением обрабатываемого участка. Величина снимаемого слоя тканей всегда равняется толщине стенок искусственной коронки, а это 0,3 мм.

В процессе врач следит за тем, чтобы подвергаемые процедуре стенки были параллельными.

В завершении всех действий снимается оттиск. Для этого используется стандартная оттискная ложка и альгинатная масса. Вместо альгината можно взять стоматологический гипс, но из-за трудоемкости работы, он применяется в единичных случаях.

Важно: для улучшения ретенции (удержания) материала, края слепочной ложки предлагается обрабатывать адгезивом.

После вывода из ротовой полости оттиска, проводится его проверка и дезинфекция. Если у пациента на препарированных единицах развивается чувствительность и легкая болезненность, оголенный дентин обрабатывается десенситайзером.

На время изготовления постоянного протеза, врач может порекомендовать временный, который позволит привыкнуть челюстям и тканям к изменениям. Временная конструкция также защитит обработанные поверхности от нежелательного инфицирования.

Кроме этого, для предупреждения возникновения в пародонтальных тканях воспаления, назначается регенерирующая и противовоспалительная терапия.

Изготовление модели

Образец отливаются в лаборатории техником по оттиску, отправленному стоматологом.

Моделирование тела протеза

Сделанным из воска валиком заполняется пространство между искусственными зубами. Сам валик выполняется немного шире и повыше коронок. Пока материал теплый, модели смыкают для получения отпечатка антагонистов.

Далее из валика моделируются зубные элементы. Для этого сначала убирают излишки воска и добиваются того, чтобы параметры валика была идентичны размерам находящихся рядом зубов.

После, валик размечается на участки, число которых равняется количеству отсутствующих единиц, и моделируют каждый зуб по отдельности с учетом анатомических особенностей всех их поверхностей.

Чтобы при ношении протеза не травмировалась слизистая языка, не делают резкого перехода между зубными единицами с оральной (языковой) стороны. Напротив, эта поверхность делается сглаженной без резких границ. Бугры моляров формируются слабо выраженными, слегка закругленными.

При недостаточной высоте наддесенной части, повернутой к месту дефекта, от протезной конструкции на оральную сторону отводится отросток, что помогает увеличить площадь контакта с мостом.

Отливка

По восковому образцу отливается модель из металла. Все действия выполняются в литейной мастерской.

Обсудим вместе особенности препарирования опорных зубов под мостовидный протез.

В этой публикации поговорим о преимуществах применения cad cam технологии в стоматологии.

Здесь https://zubovv.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/sposobyi-vosstanovleniya.html вы найдете все самое важное о восстановлении разрушенной коронки зуба.

Спайка частей

Искусственные коронки для зубов-опор и промежуточная часть протезной конструкции припасовываются на модели. Места их спаивания зачищаются. Воском фиксируется точное соотношение элементов моста.

Если протез длинный, все его элементы дополнительно закрепляются металлической проволокой путем приклеивания ее с языковой поверхности.

Протез снимается с модели, и гипсуется в огнеупорной массе. Остатки воска вымываются струей горячей воды. Места припаивания смазываются раствором буры. Разогревается аппарат для паяния, места пайки посыпаются бурой и наносится припой.

После равномерного распределения припоя по контактным точкам спаиваемых частей, нагревание прекращается.

Блок из гипса опускается в воду на несколько минут, а после выдерживается на воздухе до полного охлаждения.

Отделка

Отлитое тело протезного изделия сначала подгоняется на образце, а после обрабатывается дисками и карборундовым камнем. Места припаивания также зачищаются камнем и полируются.